凌晨1点，丝毫没有困意。也许是最近值夜班多了，时差完全颠倒。白天浑浑噩噩，晚上又非常精神。尽管眼睛闭着，但脑子里跟过电影似的。既然睡不着，干脆不睡了。于是，我打开电脑开始码字。
白天麻醉的一个病人是一个大胖子，我觉得还是很值得写一写的。这个病人一住院就引起轰动，原因是她非常胖、超胖那种。门诊的秤是机械秤，压根儿就测不出来她有多重。后来，去妇产科电子秤才测出来体重。结果一出来，着实吓了大家一跳，350多斤！听到这个事儿，我的第一反应就是想象她有多胖。大脑中，一个又一个镜头开始出现：前些年用吊车才能吊出来的那个外国朋友、躺在床上不能动的世界第一胖、为了活命做胃减容手术的亚洲第一胖……。妹妹想到这里，我都会从心底冒出一句：吃那么多干嘛？
她是俄罗斯人，来中国旅游的时候，不小心被车撞了。到医院检查后发现，她的脚踝部发生了骨折。根据骨折专家的诊断，她这个是需要做一个穿针固定才能。我们麻醉科收到这个手术通知后，科里同事一下就开始议论了。200多斤的经常见，但300多的还是第一次见。以往，200多斤的病人麻醉都是非常有难度。这次300多斤的，可谓惊动全科。肥胖病人的麻醉难度有诸多方面：1.从脂肪分布来讲，如果是腹部或者腹腔内的脂肪过多，势必影响椎管内麻醉穿刺；过多的脂肪可能会导致亲脂性麻药的代谢减慢，影响全麻苏醒；即使有超声，有些超胖病人的神经阻滞麻醉也常常失败。2.肥胖病人多合并代谢综合征，常伴有血脂代谢异常、血糖升高或胰岛素抵抗等情况。因此，肝功能不良可能导致药物代谢缓慢而影响苏醒，血糖波动会增加麻醉管理难度。3.呼吸系统的异常是麻醉医生最关注的功能残气量的降低，会明显导致肥胖病人耐受呼吸暂停的能力下降。也就是说，正常情况下是没什么问题的，但肥胖病人对缺氧的耐受力很弱。比如，一般人可以1分钟不喘气，但肥胖病人可能30秒都坚持不到。肥胖病人呼吸系统还有一个大的特点，就是阻塞性睡眠呼吸暂停。其定义为睡眠期间呼吸暂停时间大于10秒，睡眠期间可有频繁出现的呼吸暂停和低通气。因此，这类肥胖病人即使是轻度镇静也可引起气道的完全塌陷和（或）呼吸暂停。另外，长期的夜间低氧血症会导致肺动脉高压、右心室肥厚和（或）右心室衰竭。4.心血管系统的异常也是麻醉医生最关注的肥胖病人患轻度至中度系统性高血压的概率比瘦者高3~6倍，50%~60%肥胖病人患高血压。因此发现肥胖病人，首先就可以怀疑其是否有高血压。继而追查其高血压病史及服药情况。另外，肥胖病人的冠心病发生率也明显高于一般人。因此，围术期防范心脏事件也是麻醉医生的重要工作。
5.过度的肥胖，常常导致椎管内麦子困难以及全麻插管困难。因此接到这个手术通知之后，我们科就正式讨论了这个肥胖病人的麻醉。经过讨论，我们指定的麻醉方案为：先尝试椎管内麻醉，如果不行就上全麻。虽然科里椎管内麻醉高手众多，但很有可能我们平时用的穿刺针长度不够。因此，大家也把全麻预案也做了详细的讨论。如，如何解决插管的问题、如何计算这个病人的瘦体重及如何确保其按时苏醒等问题。见到这个病人后，大家稍稍放心了，因为这个病人足足有180cm。有身高，就意味着脂肪分布没那么夸张。在实施麻醉的时候，虽然穿刺针勉强够到目标深度，但在这个病人努力弯腰配合下顺利完成了椎管内麻醉。
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