【居家康复第119讲】据研究资料表明，我国的冠心病发病率比国际水平高出1倍，且我国每年死于各种冠心病的人数估计超过100万，而其中有20%的患者因不知患病，死于突发心肌梗塞。因此冠心病的早期发现、早期诊断就显得十分重要。胸闷、胸痛以及心前区不适症状在作为早期发现冠心病方面是有用的，但仅凭此就进行诊断和治疗则是盲目和不科学的，必须根据年龄、性别、心血管危险因素、疼痛的特点来估计冠心病的可能性，并依据病史、体格检查、相关的无创检查及有创检查结果作出诊断及分层危险的评价。虽然说如何正确诊断冠心病是医生的事，但作为患者或健康人，简单了解一下冠心病常用的检查方法还是大有裨益的。那么，今天笔者就来说说冠心病常用的检查方法。
一、心电图
心电图是冠心病诊断最早、最常用和最基本的诊断方法，是发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的检查方法。与其它诊断方法相比，心电图使用方便，易于普及，对心肌梗死的诊断、定位、定位范围、估计病情演变和预后都帮助，但也有局限性，需结合肌钙蛋白、心肌酶、负荷试验等检查。心电图可分为常规心电图和动态心电图，所有胸痛患者均应行静息（常规）心电图检查，以获知心脏跳动的节律。当然了，如有条件或需要可进行24小时动态心电图，以更好的监测24小时的心跳情况。因为心律失常很多时候是偶发症状，常规心电图难以及时捕捉异常的心脏节律，从而出现漏诊，而动态心电图则能做到24小时监测。
二、心脏彩超（心脏彩色多普勒）
利用多普勒超声技术，提供血管中血流动力学的丰富信息，可以动态显示心脏的结构、心脏搏动和血液流动，从而观察到心脏的结构和活动异常，比如左心室的内径（大小）、左心室射血分数、间壁的厚度，瓣膜是否狭窄、关闭不全等。彩超简便、安全、价廉，便于床边检查及重复检查，但超声穿透性弱，对某些病变有局限性，不能看到心肌内部的变化或异常，所以不能判断是什么因素造成的这些异常。
三、冠脉CT
冠脉CT的基本原理与传统的CT是一样的，但冠脉CT在检查前需要血管注入小剂量造影剂，在平扫心脏血管的时候，造影剂能使冠脉显影，然后再通过一些软件设备，进行冠状动脉二维或三维重建，将冠脉制成立体图像，就能看出冠脉血管是否存在狭窄。冠脉CT可用于判断冠脉管腔狭窄程度和管壁钙化情况，对于判断管壁内斑块分布范围和性质也有一定的意义。冠脉CT具有非侵入性、费用低、灵敏、特异、准确以及不需要住院检查的优点，属于无创的检查手段，但冠脉CT成像质量易受患者心功能、心率、心律、呼吸等因素影响，清晰和准确程度不如冠脉造影，冠脉细小分支不能充分显示，对冠脉血流的动态观察不如冠脉造影。严重钙化病变和支架植入术后的患者不推荐进行冠脉CT检查。
四、心脏MRI（核磁共振）
心脏核磁共振检查与造影剂配合可以明确患者的心肌缺血或心肌病变类型，对心脏大血管病变及心肌梗塞的诊断尤为准确。心脏MRI是评价心脏结构和功能的“金标准”，但体内有金属植入物（如心脏起搏器、血管支架、人工关节等）的患者应严格禁忌。值得注意的是，作为常规的心脏结构与功能检查，心脏彩超所提供的信息已较为充分，且简单易行，是更为常用的方法。
五、冠脉造影
冠脉造影是用特殊形状的心导管通过手腕或大腿根的桡动脉或肱动脉、股动脉送到主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉口，注入少量的含碘对比剂，在不同的投射方位下摄影可使左、右冠状动脉及其主要的分支得到清楚的显影。冠脉造影是目前诊断冠心病比较确切的检查方法，可明确冠状动脉狭窄的病变部位以及估计其狭窄程度、范围等，并可据此指导后续的治疗策略（搭桥还是支架手术？或其他），因此，冠脉造影常常被我们称为冠心病诊断的“金标准”，其优点在于结果的可靠性、准确率极高，但缺点比较明显，那就是费用比较高（约5千左右），国内一般需要住院检查，需要在手术台上操作，最重要的须将导管经穿刺插入身体，属于创伤性检查手段，可能在穿刺部位、途径的动脉、冠状动脉甚至全身造成一定的损伤。
除上述心电图、心脏彩超、冠脉CT、心脏MRI、冠脉造影之外，冠心病常用的检查还包括以下内容：
1、空腹血糖、血脂检查，包括总胆固醇（TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C)以及甘油三酯(TG)。必要时查糖耐量试验。血糖和血脂数值可了解冠心病危险因素。
2、尿常规、肝肾功能、电解质、肝炎相关抗原、HIV检查以及梅毒血清试验，需在冠脉造影前进行。
3.、核素心肌显像：根据病史，心电图检查不能排除心绞痛时可做此项检查，可明确缺血部位和范围，，结合运动试验再显像，可提高其诊断敏感性。
4、负荷试验：对有症状的患者各种负荷试验有助于慢性稳定性心绞痛的诊断及危险分层，但必须配备严密的监测及抢救设备。
5、胸部X线片：对稳定性心绞痛并无诊断性意义，一般情况下都是正常的，但有助于了解心肺疾病的情况，如有无充血性心力衰竭、心脏瓣膜病、心包疾病等。
6、心肌酶学检查：是急性心肌梗塞的诊断和鉴别诊断的重要手段之一。胸痛较明显的患者，需查血心肌肌钙蛋白、肌酸激酶以及同工酶，以及与急性冠状动脉综合征相鉴别。
最后，值得说明的是，任何一个冠心病的确诊，都要通过症状、体征、辅助检查等综合评估，至于做什么检查则因人而异，最好尊重和考虑专科医生的判断和推荐，毕竟他们才更懂得您适合做哪一种检查，但一般来说都是从无创再到有创。对于选CT还是造影则建议：冠心病患病可能性在15%~50%的患者优先考虑冠CT检查；对于临床上不倾向冠心病但又需要排除冠心病以及对冠脉造影手术过于恐惧、介入或搭桥术后疗效评估的患者可以选择冠脉CT；对于冠心病可能性较大或病情严重的患者则建议冠脉造影等其他检查；对于冠心病症状很典型的老年人，在结合其他信息高度怀疑为冠心病时应该直接进行冠脉造影。总之，所有胸痛患者均需做心电图；高危胸痛患者为排除冠心病或筛查患者有无病变及明确病变程度可选用冠脉CT；明确病变部位、范围，决定治疗策略（搭桥还支架？或其他治疗）选冠脉造影；看心脏本身用超声即可，当然了核磁共振则更佳。
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1、本文仅供参考，不作为临床诊断及医疗依据，不可替代专业医师诊断。具体病情不同，康复实施方案必须依据临床具体情况制定，请至医院就诊后遵医嘱或者在康复治疗师的指导下进行，本文作者不对患者因阅读本文所产生的不当医疗结果承担责任。
2、参考文献：《冠心病诊断与治疗指南》中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会
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