王付经方研究院；经方辨治糖尿病肾病

王付经方研究院

许某，女，54岁，郑州人。有多年糖尿病病史，3年前又出现糖尿病肾病，经中西药治疗可未能有效控制水肿症状，近因病友介绍前来诊治。刻诊：口渴欲饮水（餐前血糖16mmol/L），饮水则吐，心胸胃脘烦热，失眠多梦，头晕目眩（160/110mmHg），小便不利（尿蛋白+++），尿频尿急，饥不思食，食则脘腹胀满，手足不温，倦怠乏力，口苦，舌质红，苔略腻黄白夹杂，脉沉弱。辨为湿热水气夹阳虚证，治当清热燥湿，温阳利水，给予五苓散、猪苓汤与半夏泻心汤合方加味，猪苓10g，泽泻15g，白术10g，茯苓10g，桂枝6g，滑石10g，阿胶10g，黄连3g，黄芩10g，生半夏12g，干姜10ｇ，大枣12枚，红参10g，生附子6g，炙甘草10g。6剂，第1次煎40分钟，第2次煎20分钟，合并药液，每日1剂，每次服150ml左右，每天分早中晚3服。

二诊：口渴欲饮水（餐前血糖14.9mmol/L）略有减轻，手足不温好转，以前方6剂。

三诊：头晕目眩（150/105mmHg）减轻，倦怠乏力好转，仍心胸烦热、口苦，以前方变黄连为10g，6剂。

四诊：小便不利（尿蛋白++）较前好转，心胸烦热、口苦较前略有减轻，但仍比较明显，以前方变黄连为15g，6剂。

五诊：头晕目眩（135/96mmHg）较前又有减轻，手足不温基本消除，以前方6剂。

六诊：口渴欲饮水（餐前血糖10.9mmol/L）略有减轻，口苦基本消除，尿频尿急明显减轻，以前方6剂。

七诊：头晕目眩（130/90mmHg）较前又有减轻，小便不利（尿蛋白+）较前好转，又以前方治疗120余剂，经复查血压正常，尿蛋白（-），餐前血糖6.1mmol/L；之后，为了巩固疗效，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日分早中晚服。随访1年，血压正常，尿蛋白阴性，餐前血糖6.0mmol/L，一切尚好。

用方体会：根据口渴欲饮水、饮水则吐辨为水气内停，再根据心胸胃脘烦热、口苦辨为湿热，因手足不温、倦怠乏力辨为阳虚，又因饥不思食、食则脘腹胀满辨为脾胃不和，以此辨为湿热水气夹阳虚证。方以五苓散渗利水气；以猪苓汤清热利水育阴；以半夏泻心汤清热燥湿，温阳降逆，加生附子温壮阳气，气化阴津，方药相互为用，以奏其效。

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