01老年收缩期高血压
单药首选长效钙拮抗剂CCB，或噻嗪类利尿剂，也可考虑选择ARB。
解释：单药治疗未达标的患者，宜药物联合治疗，包括ARB+利尿剂、ARB+CCB、CCB+利尿剂，三药联合使用ARB+CCB+利尿剂。
老年收缩期高血压包括降压治疗和抗动脉硬化治疗。他汀类药物可显著改善患者动脉顺应性，降低收缩压；硝酸酯药物有效降低收缩压，缩小脉压差。
02高血压伴左室肥厚
首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)+利尿剂，限盐，减轻体重。
解释：ACEI长期应用能可抑制和逆转心血管重构，减轻左室肥厚，改善心肌硬度——ACEI降低高血压、慢性心功能不全患者心脏的前、后负荷；减少AngⅡ的生成，抑制AngⅡ对心肌及血管平滑肌细胞的促增生作用；减轻醛固酮的促进心肌间质纤维化作用。
03高血压伴冠心病或心肌梗死
首选β阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，钙拮抗剂。
解释：避免降压过快引起反射性心动过速，心肌梗死应选择无内在拟交感活性作用的β受体阻滞剂。
04高血压伴心力衰竭
首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)+螺内酯类利尿剂。不宜用钙拮抗剂，β受体阻滞剂(重度心力衰竭时)。
解释：心衰需要大量迅速利尿，降低心脏容量负荷，缓解肺淤血，因此使用短效利尿剂。
ACEI通过降低血管紧张素Ⅱ和醛固酮等作用使心脏前后负荷减轻，使外周血管和冠状血管阻力降低，增加冠脉血供，使心肌纤维化减少，心肌细胞凋亡减慢。
CCB对心衰患者没有有益的证据。如必须使用二氢吡啶类CCB，可用氨氯地平或非洛地平。
高血压所致的心衰以舒张功能不全为主，大剂量的洋地黄可导致心肌浆网中钙离子超负荷，反而损害心肌，降低心肌顺应性，加重舒张功能障碍，不建议使用。如必须使用洋地黄类药物时应使用小剂量，用常规剂量的1/2为宜。
05高血压合并糖尿病, 宜选ACEI、ARB及CCB类降压药
首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，α受体阻滞剂。也可用钙拮抗剂，不宜应用大剂量利尿剂和β受体阻滞剂。
解释：ACEI对高血压合并早期糖尿病的患者的肾脏有保护作用。
ACEI类药物可增加组织对内源性和外源性胰岛素的敏感性，延缓糖尿病肾病以及减少糖尿病心血管病等并发症的发生，还有利于糖尿病眼部并发症及周围神经病变的治疗。
而ARB类药物能提高机体对胰岛素的敏感性，改善糖代谢紊乱。此类患者忌用β受体阻滞剂，因其可使胰岛素敏感性降低，延缓使用胰岛素后血糖水平的恢复。
中效利尿药氢氯噻嗪可干扰糖代谢，降低降糖药物的作用，使血糖升高，还能干扰脂肪代谢，引起血总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白及尿酸水平升高。
因此，这类患者不宜使用氢氯噻嗪、吲达帕胺等类利尿药及其复方制剂。氨苯喋啶能使血糖升高，也应避免使用。
06高血压合并高脂血症
首选减体重，限热量，加强体育锻炼。可用α受体阻滞剂降低总胆固醇，增加高密度脂蛋白胆固醇(HDL)，或选用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，钙拮抗剂等。不宜应用大剂量利尿剂和β受体阻滞剂。
解释：β受体阻滞剂在大剂量长期用药时，可引起脂质代谢异常，表现为血甘油三酯、胆固醇升高等。
CCB类降压药(如非洛地平和氨氯地平)对血脂代谢无不良影响，适宜用于合并高脂血症的老年高血压患者。而α受体阻滞剂虽对血脂、血糖代谢无影响，但其体位性低血压的不良反应对老年患者十分不利。
07高血压合并肾脏病变: 首选ACEI、ARB和CCB类药物
可选用钙拮抗剂或双通道排泄的血管紧张素转换酶抑制剂ACEI。如内生肌酐清除率<30ml/分钟，不用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。
解释：ACEI对于双侧肾动脉狭窄或者单侧肾动脉严重狭窄的患者禁用，它可以造成外周血管扩张，从而起到降低外周阻力的作用，可能导致肾血流灌注不足，造成肾功能损伤。
CCB可以扩张入球小动脉，ACEI可以扩张出球小动脉。研究提示ACEI类药物除降压外，可以使肾小球滤过率降低者的肾脏蛋白尿减少，并可延缓肾脏损害的发展进程。
已有报道，长期应用ACEI治疗可增加肾小球滤过率及肾血流量。ACEI也能减缓糖尿病患者肌酐清除率的下降和减缓慢性肾功能衰竭的进展，并可减轻血压正常的1型糖尿病患者的透析危险性。
但是对原因不明的肾功能衰竭患者使用ACEI时要特别小心，因为ACEI类药物可加快双侧肾动脉狭窄患者肾功能衰竭的发生和发展。
ARB通过扩张肾血管、减少醛固酮的分泌，促进肾脏排钠，减少尿蛋白，抑制肾组织炎症反应和硬化而发挥保护肾脏、延缓肾脏疾病进展的作用。
此类药物如氯沙坦能显著降低肾脏疾病恶化的危险。缬沙坦能显著减少尿蛋白的排出量。CCB中的非洛地平和氨氯地平对肾脏也有保护作用。小剂量氢氯噻嗪可通过利尿保持肾功能。
高血压合并肾损害患者不宜应用β受体阻滞剂，因其主要是经肾脏排泄
08高血压伴痛风高尿酸血症: 宜选用ARB类降压药
可选钙拮抗剂，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)，不用利尿剂。
解释：利尿剂，如氢氯噻嗪等可增加近曲小管对尿酸的再吸收，减少肾小管对尿酸的分泌，其它利尿剂呋塞米、托拉塞米、依他尼酸也有此作用；ARB，如氯沙坦不仅有降压作用而且有降低血尿酸作用。
临床证明，ARB类降压药氯沙坦不仅能降低血压，改善心力衰竭，而且具有保护肾脏、降低血尿酸的作用。
这可能与该药能抑制肾小球对尿酸的重吸收，使尿酸的排泄增加，降低血尿酸水平有关。不宜使用抑制尿酸排泄的氢氯噻嗪。
09高血压伴哮喘，慢性支气管炎，肺气肿: 首选CCB和ACEI类制剂
可选钙拮抗剂，不宜用β或α受体阻滞剂。
解释：支气管平滑肌上存在β受体，β-受体阻滞可使支气管平滑肌收缩而增加呼吸道阻力，故在支气管哮喘或慢性阻塞性肺疾病患者，有时可加重或诱发哮喘的急性发作，因此有气道功能损伤的患者禁用。
CCB和ACEI类制剂有降低肺动脉高压的作用。CCB还有防止运动后哮喘发作的作用。非选择性β受体阻滞剂可加重这类疾病的发作，故要避免使用。根据病情，CCB和ACEI类制剂可以与利尿剂合用。
10高血压伴抑郁症: 忌用β受体阻滞剂及利血平
可选钙拮抗剂或血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，不宜用利血平、甲基多巴、含利血平的复方制剂。
解释：利血平、甲基多巴可降低5-羟色胺、去甲基肾上腺素、甲基肾上腺素等神经递质浓度，长期应用会引起抑郁症状。
β受体阻滞剂阿替洛尔可透过血脑屏障， 增加脑组织中的血药浓度，易产生头晕、失眠等不良反应，可使伴抑郁症的老年高血压患者症状加重。利血平有加重抑郁症的不良反应，应予注意。
11妊娠期高血压和妊娠高血压综合征：可选用血管扩张剂
在接受非药物治疗措施以后，血压≥150/100mmHg时开始药物治疗。常用的降压药物有硫酸镁、甲基多巴、拉贝洛尔、氢氯噻嗪及硝苯地平。禁用ACEI或ARB。
解释：妊娠期高血压药物选择原则：对胎儿无毒副作用，不影响心每搏输出量，肾血流量及子宫胎盘灌注量，不致血压急剧下降，或下降过低。
妊娠高血压选用降压药应注意药物对胎儿的影响。一般认为妊娠轻度高血压不必常规应用降压药，但舒张压持续＞110mmHg时，应适当降压治疗。如合并蛋白尿、水肿等妊娠高血压综合征时，应积极治疗。
选用药物以不影响心排血量、肾血流量及子宫-胎盘灌注量为原则。
把舒张压降到90～100 mmHg，平均动脉压降到106～140 mmHg即可。过度降压可加重子宫-胎盘灌注不足，危及胎儿。
一般可选用血管扩张剂如肼屈嗪、硝酸甘油，β受体阻滞剂(如倍他乐克、心得安等)。CCB类药物在妊娠早期应慎用。中枢降压药甲基多巴用于妊娠高血压的效果已被肯定。心钠素治疗妊娠高血压综合征合并心衰效果良好。
有明确的证据证明ACEI或ARB有影响胎儿发育、致胎儿畸形和杀胚胎作用，并可导致围产期不良反应，减少子宫-胎盘血液灌注，应绝对禁用。
紧急降压药可选择硝苯地平、拉贝洛尔、肼屈嗪等。β受体阻滞剂在妊娠早期可引起胎儿发育迟缓，在妊娠后期是安全的，但长期应用β受体阻滞剂可引起心跳减慢，并抑制胎儿发育，应予注意。
值得注意的是，CCB类制剂和镁盐有协同作用，可引起低血压，影响胎盘血液循环；同时，利尿剂对妊娠高血压综合征弊多利少，一般不要使用。利血平能通过胎盘引起胎儿呼吸道分泌物增多、鼻充血等，应慎用。
妊娠期使用β-受体阻滞剂可引起胎儿各种问题，包括胎儿发育迟缓。β-受体阻滞剂对胎儿和新生儿可产生不利影响，尤其是心动过缓，因此在妊娠或分娩期间不宜使用。
12高血压合并胃炎、胃十二指肠溃疡：慎用或禁用利血平、胍乙啶
不宜用利血平及其复方制剂。
解释：利血平属于肾上腺素能神经阻滞剂，用药后交感神经系统功能受到抑制，而副交感神经系统的功能相对占优势，从而导致胃酸分泌增加，加重溃疡。
13高血压伴脑血管病
急性缺血性脑卒中不宜降压太低；出血性脑卒中应紧急降压；脑梗死溶栓时慎用静脉降压药；病情稳定时选用钙拮抗剂。
解释：针对脑卒中高血压治疗应以维持脑灌注压、预防脑卒中复发为目的，在充分评估患者的临床情况基础上，按个体化原则，谨慎地选择合理的药物。长效CCB不仅有较好的平稳降压作用，还有明确的抗动脉粥样硬化作用，可作为高血压伴有动脉粥样硬化性脑血管疾病的首选药物。
14围手术期高血压
乌拉地尔具有自限性降压作用，使用大剂量亦不产生过度低血压，是围手术期高血压常用药。硝普钠、硝酸甘油、艾司洛尔、拉贝洛尔也可用于围手术期高血压。
解释：β受体阻滞剂可降低术后房颤发生率、非心脏手术心血管并发症的发生率和病死率，适用于术前血压控制。
高血压急症严重危及患者生命，需要紧急处理。但短时间内血压急骤下降，可能使重要器官的血流灌注明显减少，应采取逐步控制性降压，宜采用静脉给药。
15高血压合并肝衰竭：宜选用ACEI类降压药中不经肝脏代谢的赖诺普利
高血压合并肝衰竭患者宜选用ACEI类降压药中不经肝脏代谢的赖诺普利及经肝、肾双通道排泄的贝那普利，避免使用主要经肝脏代谢的钙离子拮抗药。
16高血压合并青光眼：首选利尿剂
利尿剂除降低血压外，还能防止眼压升高，所以对高血压合并青光眼的患者首选利尿剂。在合理应用利尿剂的情况下，根据病情可适当与其他类抗高血压药物同用，但一定要避免使用扩血管药物。
17高血压伴偏头痛：首选β受体阻滞剂
高血压伴偏头痛可首选β受体阻滞剂，因其在降压的同时，能够预防脑血管过度扩张。CCB类药物同样能够达到降血压、缓解偏头痛的作用。
应避免使用雌激素和口服避孕药，这些药物不仅会加重偏头痛，还可能会引起血压升高。
18高血压伴有性功能障碍：不宜选用利血平、盐酸可乐定等
利血平、盐酸可乐定、硫酸胍乙啶、氢氯噻嗪类药物，可引起阳痿，性欲减退，在治疗中发现有性功能障碍时，要立即停。
19继发性高血压筛查洗脱（RAS检查前）时用药：维拉帕米片和（或者）特拉唑嗪，
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