凉膈散
《太平惠民合剂局方》凉膈硝黄栀子翘，黄芩甘草薄荷饶，竹叶蜜煎疗膈上，中焦燥实服之消。【歌诀总括】凉膈散由芒硝、大黄、栀子、连翘、黄芩、薄荷、竹叶、甘草组成，治疗胸膈郁热或上中二焦邪郁生热所致烦躁口渴、面赤唇焦、胸膈烦热、口舌生疮等症，对中焦燥结成实，见便秘溲赤或大便不畅者，服用本方也可治疗。【歌诀详解】凉膈散主治中上二焦邪郁生热证，其病机主要为脏腑积热，热聚胸膈，上焦火毒炽盛，中焦燥实内结。郁热内结，可见胸膈烦热；郁热化火上攻，可见面赤唇焦，口舌生疮，咽痛吐衄；热灼津伤，可见口干渴；中焦燥结，则溲赤便秘或大便不畅。针对上述病证，立法以泻火通便、清上泻下为主。方中连翘用量最大，解毒力量强，为疮家圣药，而且擅长清心热。黄芩、栀子清热解毒，增强连翘之功，且栀子利尿，能引热从小便排出。大黄、芒硝、甘草并用，组成调胃承气汤，通腑泻热，釜底抽薪，取“以泻代清”之意。既然通过清热泻下，可引中上二焦之热从大小便排出，使热毒得解，那么方中为何还要配伍薄荷、竹叶？热聚胸膈，其火上炎。丹溪云：“轻者可降，重者则从其性而升之”。若郁热不散，火毒难以彻底清除，故配伍辛凉透散的薄荷、竹叶以增强连翘的清散透热作用，使郁热散出而解。调服时加入白蜜，可和中护胃，防止连翘、栀子、硝黄等寒凉伤胃，并缓和药性。纵观凉膈散全方，不仅能清热解毒，还可通过利水通便的方法，引中上二焦的热毒从下窍排出，同时配伍轻清宣散之品，透热外出，釜底抽薪与扬汤止沸相合，有示人以法的重要作用。本方也被称为“以泻代清”的代表方剂。【应用点睛】本方可用于咽喉炎、口腔炎、急性扁桃体炎、胆道感染、急性黄疸型肝炎、流行性脑脊髓膜炎等属于上中二焦邪郁生热所致者。但如果是孕妇或体虚者应慎用。凉膈散《太平惠民和剂局方》【组成】川大黄朴硝甘草炙，各二十两(各600g)山栀子仁薄荷去梗黄芩各十两(各 300g) 连翘二斤半(1250g)【用法】上药为粗末，每服二钱(6g)，水一盏，入竹叶七片，蜜少许，煎至七分，去滓，食后温服。小儿可服半钱，更随岁数加减服之。得利下，住服(现代用法：上药共为粗末，每服6-12g，加竹叶3g，蜜少许，水煎服。亦可作汤剂煎服)。【功用】泻火通便，清上泄下。【主治】上中二焦邪郁生热证。烦躁口渴，面赤唇焦，胸膈烦热，口舌生疮，睡卧不宁，谵语狂妄，或咽痛吐衄，便秘溲赤，或大便不畅，舌红苔黄，脉滑数。【方解】本方证由脏腑积热，聚于胸膈所致，故以上、中二焦见证为主。热伤津液，则口渴、咽燥、唇焦；火性上炎，而见面红目赤、口舌生疮、咽痛吐衄；火热内扰心神，则见睡卧不宁，甚则谵语狂妄；燥热内结，故有便秘溲赤；舌红苔黄，脉滑数均为里热炽盛之象。上焦无形火热炽盛，中焦燥热内结，此时单清上则中焦燥结不得去，单泻下则上焦邪热不得解，惟有清泻兼施方能切中病情，故治宜清热泻火通便为法。方中连翘轻清透散，长于清热解毒，透散上焦之热，故重用以为君。配黄芩以清胸膈郁热；山栀通泻三焦，引火下行；大黄、芒硝泻火通便，以荡涤中焦燥热内结，共为臣药。薄荷清头目，利咽喉；竹叶清上焦之热，均为佐药。使以甘草、白蜜，既能缓和硝、黄峻泻之力，又能生津润燥，调和诸药。全方配伍，共奏泻火通便，清上泄下之功。本方的配伍特点是清上与泻下并行，但泻下是为清泄胸膈郁热而设，所谓“以泻代清”，其意在此。本方虽有通腑之功，但治疗目标在于胸膈烦热，而不在于热结便秘。因此，对于上、中二焦邪郁生热而无便秘者亦可使用。【运用】1．辨证要点本方为治疗上、中二焦火热炽盛的常用方。临床应用以胸膈烦热，面赤唇焦，烦躁口渴，舌红苔黄，脉数为辨证要点。2．加减变化若热毒壅阻上焦，症见壮热、口渴、烦躁、咽喉红肿、大便不燥者，可去朴硝，加石膏、桔梗以增强清热凉膈之功。3．现代运用本方常用于咽炎、口腔炎、急性扁桃体炎、胆道感染、急性黄疸型肝炎等属上、中二焦火热者。【文献摘要】1．原书主治《太平惠民和剂局方》卷6：“治大人小儿腑脏积热，烦躁多渴，面热头昏，唇焦咽燥，舌肿喉闭，目赤鼻衄，颔颊结硬，口舌生疮，痰实不利，涕唾稠粘，睡卧不宁，谵语狂妄，肠胃燥涩，便溺秘结，一切风壅，并宜服之。”2．方论选录张秉成《成方便读》卷3：“若火之散漫者，或在里，或在表，皆可清之散之而愈。如夹有形之物，结而不散者，非去其结，则病终不痊。故以大黄、芒硝之荡涤下行者，去其结而逐其热。然恐结邪虽去，尚有浮游之火散漫上、中，故以黄芩、薄荷、竹叶清彻上、中之火；连翘解散经络中之余火；栀子自上而下，引火邪屈曲下行，如是则有形无形上下表里诸邪，悉从解散。用甘草、生蜜者，病在膈，甘以缓之也。”
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