(11)黄芪建中汤

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桂枝九钱 白芍六钱 甘草六钱炙 生姜九钱

大枣十二枚 饴糖五钱 附子三钱 黄芪一两

用药意解

按黄芪建中汤一方，乃桂枝汤加饴糖、黄芪耳。夫桂枝汤乃协和

营卫之祖方也，复得黄芪能固卫外之气。饴糖一味有补中之能。若久

病恶风之人，皆原中气不足，卫外气疏，今得桂枝汤调和阴阳，黄芪、

饴糖卫外守中，而病岂有不愈者乎？

【辩证】畏寒与恶风有别否？

恶风者，见风始恶，非若畏寒者之不见风而亦畏寒也。恶

风一症，兼发热、头项强痛、自汗者，仲景列于太阳风伤卫症，主桂

枝汤。畏寒一症，兼发热、头项强痛、无汗者，仲景列于太阳寒伤营

症，主麻黄汤。若久病之人，无身热、头痛等症，而恶风者，外体虚

也（卫外之阳不足也）。而畏寒者，内气馁也（元阳衰于内，而不能充塞也）。恶

风者可与黄芪建中汤，畏寒者可与附子甘草汤。新病与久病，畏寒恶

风，有天渊之别，学者务宜知之。

【阐释】此答对畏寒与恶风分辨明晰，指出新病与久病有极大区别，均具卓

见。新病畏风，多属风伤卫，主桂枝汤；新病恶寒，多属寒伤营，主麻黄汤，是

传统的正治。一般认为桂枝汤的作用是发汗解肌，郑氏认为是协和营卫之剂。因

桂、姜、甘合是辛甘化阳，以调周身之阳气，芍、枣甘合是苦甘化阴，以调周身

之阴液。阴阳合化，营卫协调，故恶风可愈，而各种兼症，亦随即消失。近人用

本方加减治流感、鼻炎、低热，以至多种皮肤病，均有满意效果，主要是协调营

卫的作用。至于麻黄汤则是发汗的峻剂，因新病的恶寒常兼发热，系由于寒邪外

束，卫阳被郁于肤表之内，不得发散于外以温煦皮肤，故恶寒；郁于内之阳气，

因不行发散而上升，则发热，故君以麻黄，佐以桂枝，利以杏仁，助以甘草，发

汗宣肺，而后外邪得解，内郁得散，故曰病家、医家均不可畏发汗。因本方有发

汗、宣肺、利尿等作用，近人推广以治在表之水肿、皮肤病，及在里之肺、肾疾

病，均获得良好效果。又此段郑氏所说之肤表，非指皮肤表面；所说汗本血液，

亦非指一般血液，而为一种不能养营之血液。

关于桂枝、麻黄二汤之解说、加减应用及治验，笔者曾在拙著《咳嗽之辨证

论治》（1982年陕西科学技术出版社出版）一书中有较详细的论述，文繁不具引。

惟因二方之应用，须遵守一定的标准。近代名医恽铁樵之说可供借鉴。其说谓：

“太阳病发热，形寒，头痛，项强，口中和，汗自出，始可用桂枝汤。口中和就

是舌面润，舌质不绛，唇不干绛，不渴，如其口渴，舌干，唇绛，即是温病，桂

枝是禁药。”用麻黄汤之标准，“除恶寒、发热，头痛、身痛等，更须注意两点：

第一是无汗，第二是口中和。如其有汗，麻黄是禁药，如其口渴、舌干、唇绛，

桂枝也是禁药。只要是真确无汗，口中和，此方是唯一无二的妙法，可以药到病

除。”（见恽著《伤寒论辑义按》）何公度悼恽氏文谓恽氏三子皆死于伤寒，其

第四子又病危，群医束手，恽氏乃自处麻黄汤方，虽分量极轻，而其子竟得救，

于是乃益精研《伤寒论》，终至成为名家。但至今仍有惧用此方者，恽氏之说，

实足为郑氏“认症贵宜清”之助，故摘录以资参考。

久病之恶风，多无身热、头痛等症，而系由于中气不足，卫外气疏，故主以

黄芪建中汤。因本方系由桂枝汤加黄芪、饴糖组成，桂汤枝以调和阴阳，黄芪、

饴糖以卫外而守中，中气卫气均固，自然不会畏风了。至于久病恶寒，明系元阳

不足，不同于表症恶寒之重被不温，而是得暖即解，两者极易区别。郑氏主以附

子甘草汤，药仅二味，具见精义。以附子辛热补先天真阳，甘草味甘补后天脾土，

火生土而中气可复，土覆火而火得久存，故久病之恶寒可以痊愈。伏火说所论各

点，妙喻精义，别开生面，其他医家少有论及。

郑钦安医书阐释《医理真传》

《经方传真》黄芪建中汤方

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