运用黄元御桂枝姜苓汤治疗崩漏一例

春节期间，范女士求治。她中年绝经而下血，持续，淋漓，量不多；腰酸，弯腰下蹲小腹两侧不适；脉数。生殖系统当有炎症，属“崩漏”之血热血瘀者。处以黄元御〈四圣心源〉之桂枝姜苓汤原方，药味不做加减：

甘草2钱 茯苓3钱 桂枝3钱 芍药3钱 干姜3钱 丹皮3钱 首乌3钱

根据病情和现代计量单位，药方调整为：

生甘草15克 茯苓15克 桂枝10克 生白芍15克 干姜10克 丹皮15克 首乌15克

煎服6剂，痊愈。黄元御，清朝名医，有神医之称，不虚也。

黄元御处方，喜将甘草做主药（君药）。世俗认为，甘草在方剂中只起减缓药性、调和诸药的作用，怎能做主药使用？事实上，甘草补气、解毒作用甚强，做主药有何不可？比如，在甘草和白芍组成的著名经方芍药甘草汤中，甘草益气，白芍养血，二者就不分伯仲，协同作用，共奏益气补血之功（黄元御的这个桂枝姜苓汤就含有芍药甘草汤啊）。

3月23日补记：

3月15日，有博友问：桂枝姜苓汤是否适合任何类型的崩漏？

我答：黄元御只把崩漏分为血崩（如堤崩河决，下血迅猛量大者）和经漏（如堤漏水渗，下血淋漓量小者），未作更复杂的分型。根据黄元御的思想，凡属经漏，皆可用桂枝姜苓汤治疗。

她服用桂枝姜苓汤后，说下血反而更多了，怀疑可能是干姜太辛辣了。

我说：建议先辨清体质和病患是偏寒还是偏热，偏寒适当加大桂枝、干姜的量，偏热适当加大白芍、丹皮的量，不必拘泥于原方的用药比例。经漏实际上就是生殖系统有炎症的表现，服用后下血更多了，也可能是炎症的应激反应，可不必停药，服几剂后，看下血量会不会最终少下来。

第二天她回说：吃了三副，量大了，血深了，因为本来就贫血，我体质偏热但是虚的厉害，吃了干姜引起的多但我现在不敢吃了，不知道用炮姜如何。

前天在校园偶遇范女士，她谈及春节治疗经漏的事，表示谢意。谈话间，我也提及有博友服用桂枝姜苓汤治经漏反而下血更多的事。范女士说：“我服药期间也是下血量增多啊，而且颜色变深。”我说：“当时怎么不打个电话给我说说啊？”范女士说：“大过年的，不便打扰你。不过，主要还是因为服药见效了：虽然下血量增多了，但一开始服药，腰酸、小肚子不舒服这些症状就见轻了；一剂药服完，腰和小肚子就彻底舒服了。心

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