医脉通导读
在过去的几年里,哮喘患者早期频繁地使用吸入糖皮质激素(ICS)已成一种趋势。全球哮喘防治创议(GINA)指南推荐,必要时使用ICS作为一线治疗(步骤1)。此变化会增加糖皮质激素的使用。
尽早且频繁的使用ICS的逻辑是合理的,但是对于哮喘并不是看起来的那么简单。首先是过度诊断的哮喘(据估计,这一比例高达30%-35%)。即使在诊断正确的情况下,仍有超过50%的非嗜酸粒细胞型和非Th2型哮喘患者几乎对ICS无应答。除此之外遇到这两类患者,医生往往会不断增加剂量试图控制症状。
你可能说“那又怎样呢?”ICS安全,且全身吸收很少。宁愿冒着过度暴露的风险确保所有的哮喘患者都能接受ICS治疗,而不是拒绝需要治疗的人。问题的关键在于ICS并不是无风险。随着剂量的增加,即使是治疗获益的患者,风险获益也是倾向于不良反应。最近的一项综述估计,最低剂量的ICS可获得超过90%的治疗效果;随着剂量的增加,获益的增量很小,反而副作用呈现线性增加。
确诊哮喘人群中,有大多数(50%-75%)是轻度患者,GINA指南步骤1的改变很可能影响到他们。最近的研究表明,这个群体中非嗜酸粒细胞型哮喘发生率很高,该组患者对ICS应答并不比安慰剂好。
底线
尽管,早期频繁使用ICS的方法较好,但应附有一个重要的警示。如果发现患者无应答,并且ICS的剂量因持续症状而升高,首先应确保诊断是正确的。若哮喘的诊断正确,还需查看嗜酸性粒细胞计数,确认是正确的哮喘表型。
医脉通编译整理自:Aaron B. Holley. The Caveat to Inhaled Corticosteroids for Asthma -Medscape - Jul 26, .
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