规范化支具治疗

对于早期发现的轻中度AIS，支具治疗是唯一可单独使用而有效的非手术疗法。支具治疗的目的主要是引导脊柱的纵向生长直到成熟，以使脊柱在整个发育过程中保持或取得良好的冠状面和矢状面形态。

支具治疗适应症

国际脊柱侧凸研究学会(Scoliosis Research Society，SRS) 对AIS 支具治疗的纳入标准进行了统一，具体适应症如下：年龄≥ 10 岁；Risser 征0 ～ 2 级；原发弯Cobb 角25°～ 40°，并且之前未接受任何治疗；对于女性患者，月经未至或月经已至但不满1 年。在国内支具治疗的适应症一般适当放宽，Risser 征3 级的未成熟患儿也可行支具治疗。

支具的类型

目前临床应用较广泛的支具包括Milwaukee 支具(Cervical-Thoraco-Lumbeo-Sacral Orthosis, CTLSO) 和Boston 支具(Thoraco-Lumbeo-Sacral Orthosis, CTLSO)。Milwaukee 支具由轻型的塑料加三条金属片连接，上方形成颈圈，顶住枕后及下颌；下方为紧贴骨盆的塑料壳，侧方有带，能提供横向加力。一般用于顶椎在胸七以上的胸段侧凸。该支具在纵轴方向的牵引力一半以上由枕后产生，仰卧时更明显。一般认为该支具能防止侧凸加重，改善患儿的外观。Boston 支具( 腋下型支具) 是一种上方在腋下，下方贴附于骨盆之上的一种带状支具。侧方的加压带能根据患儿的特点，进行收紧扣实，提供侧方加压力，使脊柱变直，适用于顶椎位于第七胸椎以下的脊柱侧凸。40°以下弹性较好的腰段或胸腰段侧凸，Boston 支具效果最佳。

支具治疗方案

开始支具治疗时，要求患者每天穿戴23h，支具治疗期间只允许患者洗澡和短暂的锻炼时去除支具。患者每3 ～ 6个月门诊随访一次调整支具。复查时均摄佩戴支具站立位全脊柱正位X 线片， 第一次复查时，如原发弯Cobb 角减少≥ 30%， 则将佩戴时间减至20h/d ；此后若连续2 次复查原发弯Cobb 角均增加5°以上，则佩戴时间恢复为23 h/d，否则仍维持为20 h/d ；Risser 征已达到Ⅲ级或月经初潮1 年后，每次复查时将佩戴时间减少4h/d，直至无须佩戴。如第一次复查时原发弯Cobb 角无变化或减少＜ 30%，则佩戴时间维持23 h/d ；Rlsser 征Ⅳ度以后。每次复查时将佩戴时间减少4h/d。直至无须佩戴。停支具的指征在在女孩为：Risser 征Ⅳ级且月经初潮已有3 年；在男孩为：Risser 征Ⅴ级。

支具治疗的有效性评估

年的SRS 年会对支具治疗的有效性标准进行了统一，有效的支具治疗包括：(1) 侧凸进展≤ 5°和发育成熟时进展≥ 6°患者的百分比。(2) 发育成熟时侧凸超过45°患者的百分比和被建议或已行手术治疗患者的百分比。(3) 发育成熟后随访2 年，需行手术治疗患者的百分比。

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