血小板降低是化疗的常见的并发症之一,与之相关的还有白细胞降低,二者都属于骨髓抑制引起的血象降低。血小板过低时会导致内出血,严重时可能导致死亡。处理好血小板降低,对治疗有着重大意义,有利于完成化疗和癌症患者的身体恢复。
血液循环是生命动力传输的纽带,圈圈给带病友们了解如何正确应对血小板降低,让这条纽带正常运转。
血小板计数正常值界定为,外周血血小板计数在100~300 X 109/L。血小板减少,是指外周血血小板计数在100 X 109/L。
理论上一般认为,血小板计数低于50 X 109/L容易发生自发性出血,血小板减少计数低于20 X 109/L,可以发生致死性出血。
另外需要注意的是外周血小板计数为30 X 109/L时,一般不会发生严重的出血。
血小板减少常见原因
1、肿瘤、白血病或者淋巴瘤侵犯正常骨髓成分,导致巨核细胞数量减少。
2、抗肿瘤所致,常见的抗肿瘤药物紫杉醇、环磷酰胺、氟尿嘧啶、卡铂等都可以造成血小板减少。
3、电离辐射可以影响所有骨髓成分,因此放疗患者也会常见血小板减低。
4、肝癌、肝硬化等往往继发脾大也会导致血小板减少。
5、使用非甾体抗炎药、部分抗生素、肝素、噻嗪类利尿剂、西咪替丁(泰胃美),还有卡托普利(开博通)等等。
血小板减少的治疗
首先,最重要的是要确定是否有危及生命的、需要输注血小板的出血症状。
如没有严重的出血,血小板减少又为免疫性原因,则要避免过早输注血小板。因为在这种情况下,输注血小板往往无效,而且反而会进一步激化免疫攻击而加重血小板减少。
1、针对潜在原因的治疗
常见潜在原因有实体肿瘤继发血液系统恶性肿瘤,恶性肿瘤骨髓转移,白血病、淋巴瘤等。此外,肿瘤继发感染也是常见现象。
若原因明确为肿瘤病情进展浸润所致,合理抗肿瘤治疗或许可抑制血小板生成减少。
2、输注血小板
放化疗后骨髓抑制或者骨髓增殖性疾病可以应用。当发现血小板降低达四级(血小板计数<25×10^9/L)或者血小板计数<20×10^9/L时,应考虑行血小板输注治疗,同时应绝对卧床。
3、重组人白介素-11
重组白细胞介素-11(巨和粒、特尔康、吉巨芬,3mg皮下注射每天一次,一般需5-7天)。
主要针对化疗相关性血小板减少,在非骨髓恶性肿瘤的患者化疗继发骨髓抑制后使用,可降低患者对输注血小板的需求。
疗程根据血象变化可以持续使用14~21天。化疗引起的严重血小板减少则需输注血小板。
4、 粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)
当发现血小板降低达三级(血小板计数<50×10^9/L)或以下时,应使用粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)升高血小板水平。
5、饮食升血小板
花生衣汤:花生衣(花生红皮)煮汤喝、或者血凝糖浆对血小板降低有一定预防作用。
升血汤:太子参、茯苓、白术、益气健脾取其四君子汤之义,配合当归、山甲、鸡血藤行血、补血、通络舒筋、推陈出新。
五红汤:由枸杞、红枣、红豆、红皮花生米、红糖组成。既可补虚,又能止血,提升血小板,如果患者伴恶心、呕吐等化疗后的副反应,还可以在五红汤里加入生姜,因为生姜是“呕家圣药”,可以明显减轻呕吐的反应。
血小板减少的护理
1.注意检查血象
化疗期间及化疗后应加强观察,一般化疗结束后3天检查血象;当发现血小板降低达II度(血小板计数<75×10^9/L)或以下时,应该及时动态了解血象情况,必要时每天检查血象。
2.部分患者需要暂停引起血小板减少药物
血小板降低达二级或以上,停用化疗药或可能引血小板减少的各种药物及治疗。
3. 日常活动
避免剧烈运动,避免肢体与硬物碰撞,预防跌倒。同时,应注意观察有无皮下出血,出现的部位、时间,有无消化道及呼吸道出血。
应穿柔软、棉质内衣裤,避免皮肤伤口,使用软质毛牙刷,避免牙龈出血,避免进食粗糙、坚硬的食物,用油脂涂局部以防口、鼻粘膜干裂引起出血。
应注意多休息,避免劳累;避免情绪紧张,保持愉快心情。
避免使腹部压力增加的活动,如手拎重物、咳嗽、喷嚏、下蹲、弯腰搬重物等,大便不顺畅时,不要用力排便。
4. 饮食
宜清淡、富于营养易消化饮食,忌肥甘厚腻;多食新鲜蔬菜和水果,避免便秘。
最后,如果出现较严重的出血症状或持续较长时间仍不能止血,请联系主治医生或者直接返院复诊,进行相关治疗(主要是止血、输血小板、输新鲜冰冻血浆等)。
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