一个月前和几位朋友在外面喝茶,聊着聊着就说到其中一位朋友小李的父亲,小李说他父亲最近身体差了很多,吃完饭经常头晕打瞌睡,有几次还差点摔倒。
作者:纪文洋
单位:龙海市第一医院
来源:心路星尘
摄影:孙恢弘
小李的父亲72岁了,有高血压、高血脂6年,长期吃尼群地平1天1片,血压波动比较大,早上160/70 mmHg左右,下午收缩压一般在120 mmHg。
“那血压控制的不太好啊,尤其是清晨血压太高。”我说。
“是啊,不过去镇医院检查过,没有发现什么很大的问题,本来想带过来让你看看,但老人家晕车不肯来。”小李回答道。
“最好来检查一下,还有你回去测几次餐后的血压,记录一下,我怀疑你父亲是餐后低血压的症状。”
“餐后低血压?这是什么?”小李疑惑的问。
摄影:孙恢弘
什么是餐后低血压?
餐后低血压:指餐后2小时内收缩压较餐前下降≥20 mmHg;
或者是餐前收缩压≥100 mmHg,而餐后<90 mmHg;
或者餐后血压下降未达到上述标准,但出现餐后心脑缺血症状(心绞痛、乏力、头晕、晕厥或意识障碍等)。
据统计:餐后低血压在我国65岁以上老年患者中的发生率大约为59.3%,尤其是合并有高血压、糖尿病、帕金森病及自主神经功能损害等疾病的老年人常见。
居家护理的老年人发生率为25%~38%,住院的老年患者中发生率大约为61.6%~74.7%。
我们大家都知道体位性低血压,但其实餐后低血压的发生率远高于体位性低血压,而且老年人年龄越大,发生的几率也越高,尤其是高血压患者更容易出现。
餐后低血压发生的概率:早餐后低血压>午餐后低血压>晚餐后低血压,而且早餐后或午餐后血压下降的幅度会大的多。
餐后收缩压可能下降20~40 mmHg,严重的可以达到90 mmHg,而餐前血压越高的患者,餐后低血压发生的概率越大,并且血压下降的幅度也越大。
餐后低血压的症状:表现为头晕、乏力、视物模糊、嗜睡、晕厥、跌倒等等,常常发生于餐后30~60分钟,可以持续30~120分钟。
摄影:孙恢弘
老年人出现餐后低血压该怎么办?
当然我们平时所说的生活方式的控制是必须的,要养成良好的生活习惯,同时可以通过下面这些方式调节:
1、饮水疗法:在餐前喝350~480毫升的水,可以使餐后血压下降幅度减少20mmHg,可以有效的减少头晕等等症状的发生。但是对于严重心力衰竭、终末期肾病的患者要慎重,因为这些病人可能需要严格限水。
2、少量多餐:可以减少血液向内脏转移的量和持续时间,有利于餐后低血压患者改善症状。
3、减少进食碳水化合物:中国人习惯早餐以碳水化合物为主,但是和蛋白质和脂肪相比,碳水化合物在胃中的排空速度最快,所以早餐后低血压最为常见。所以建议可以增加饮食中其他的成分,比如说蛋白质、纤维含量丰富的食物。
4、餐后运动:俗话说饭后数百步,活到99。老年人餐后20~30分钟可以适当散散步,例如步行30米,每隔30分钟一次,这样也能够缓解餐后低血压。但是如果运动量过大则会起到相反的作用。
5、合理的药物治疗:需要通过治疗使血压达标,尤其是降低清晨高血压,建议使用长效降压药。另外对于有合并糖尿病的患者,阿卡波糖可以降低餐后胃肠道的血流量,减少餐后血压的降低,对控制症状很有帮助。
摄影:孙恢弘
过了几天小李打电话告诉我,他父亲餐前血压146/68 mmHg,而餐后半小时后血压只有100/60 mmHg,这也证实了我的判断。
经过一段时间上述的生活方式以及药物的调整,小李父亲的症状有了明显缓解,又可以四处溜达了。
摄影:孙恢弘
再说一件事:
前些天去一个亲戚家里等着拿东西,刚好他家来了几个客人,于是坐下喝了口茶。
听说我是医生,其中一位客人赶忙凑过来咨询,原来他经常有轻微心悸的感觉3年,自己觉得症状倒不是很严重,听很多人介绍吃了几种偏方都不起效,问我应该怎么办?
我瞄了他一眼,摸了摸脉搏,告诉他赶紧去查个心电图和甲状腺功能,有可能是甲亢引起的心律失常。结果过了几天到医院一查,果然如此。
所以,有个医生朋友还是不错的,喝喝茶,吃吃饭,聊聊天,没准你随意发句关于身体状态的牢骚,在医生朋友的眼里就是某种疾病的前兆,一不小心就防患于未然,解决了可能出现的大麻烦。
参考文献:
1、老年人异常血压波动临床诊疗中国专家共识
2、邹晓, 司全金, 王海军, 等. 高龄老年餐后低血压的临床特点及防治策略的研究[J]. 中华老年心脑血管病杂志, , 15 (3) : 251-254.
3、路岩, 朱丹, 郝宇, 等. 住院老年高血压患者伴发餐后低血压的临床观察[J]. 中华高血压杂志, , 25 (2) : 145-151.
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