妊娠高血压是常见现象，严重升高的血压需要治疗以降低孕产妇并发症风险。重度高血压的紧急治疗一般是静脉用药，需要静脉入路和胎儿监护，在不具备条件的地区并不可行。近期，发表在《柳叶刀》（Lancet）上的一项研究比较了三种口服降压药对重度妊娠高血压患者的有效性和安全性，证实口服降压药一样安全有效，尤以硝苯地平缓释剂为佳。
一. 新研究：重度高血压孕妇口服降压药安全有效
在这项多中心、开放标签、随机对照研究中，研究者纳入印度两家公立医院的妊娠高血压患者。受试者随机分入10 mg硝苯地平缓释剂组（298例）、200 mg拉贝洛尔组（295例）或1000 mg甲基多巴组（301例），三种均为口服剂型。如果高血压状态持续，前两种药物剂量可逐步增加，甲基多巴为单剂量用药。主要终点是用药6小时内血压得到控制（收缩压120~150 mmHg，舒张压70~100 mmHg）且没有不良事件。
结果发现，硝苯地平缓释剂组达到主要终点的比例明显高于甲基多巴组（84% vs. 76%，P=0.03），硝苯地平缓释剂和拉贝洛尔组主要终点也有差异（84% vs. 77%，P=0.05），拉贝洛尔和甲基多巴组没有差异（P=0.80）。
研究期间共报告7例（占总出生的1%）严重不良事件，拉贝洛尔组1例产妇出现子痫发作，6例死产（硝苯地平缓释剂组1例，拉贝洛尔组2例，甲基多巴组3例）。没有观察到一例患者出现1起以上不良事件的现象。
表1. 三组孕妇用药后结果
以上三种口服药物能将绝大多数孕妇的血压降至参考范围，其中口服硝苯地平缓释剂在6小时内将血压控制在目标范围的比例要高于口服拉贝洛尔和甲基多巴。这项研究提示，在不具备静脉降压、胎儿监护等医疗卫生条件的地区或情况下，选择这三种口服降压药治疗重度妊娠高血压患者切实可行。
延伸看：妊娠高血压药物治疗，中国指南怎么说？
12月，中国高血压防治指南修订版正式发布。更新要点之特殊人群管理中对妊娠高血压也有详细说明，以下是对妊娠高血压患者的治疗建议。
1. 妊娠合并轻度高血压的处理
（1）对轻度高血压患者应强调非药物治疗，并积极监测血压、定期复查尿常规等相关检查。
（2）对存在靶器官损害或同时使用多种降压药物的慢性高血压患者，应根据妊娠期间的血压水平进行药物治疗，原则上采用尽可能少的用药种类和剂量。
（3）对血压轻度升高伴先兆子痫，由于其子痫发生率仅0.5%，不建议常规使用硫酸镁。但需要密切观察血压和尿蛋白变化，以及胎儿状况。
2. 妊娠合并重度高血压的处理
（1）对妊娠合并重度高血压治疗的主要目的是最大程度降低母亲的患病率和死亡率。
（2）在严密观察母婴状态的前提下，应明确治疗的持续时间、降压目标、药物选择和终止妊娠的指征。
（3）对重度先兆子痫，建议静脉应用硫酸镁，并确定终止妊娠的时机。
（4）当收缩压≥180 mmHg或舒张压≥120 mmHg时，应按照高血压急症处理。
3. 妊娠高血压：治疗时机和治疗目标
（1）推荐血压≥150/100 mmHg时启动药物治疗。
（2）如无蛋白尿及其他靶器官损伤存在，也可考虑血压≥160/110 mmHg时启动药物治疗。
（3）治疗目标为150/100 mmHg以下。
（4）应避免将血压降至低于130/80 mmHg，以避免影响胎盘血流灌注。
4. 妊娠高血压的药物治疗
（1）最常用的口服药物有拉贝洛尔、甲基多巴和硝苯地平，必要时可考虑小剂量噻嗪类利尿剂。
（2）妊娠期间禁用ACEI和ARB，有妊娠计划的慢性高血压患者，也应停用上述药物。
（3）对既往妊娠合并高血压、慢性肾病、自身免疫病、糖尿病、慢性高血压、合并≥1项先兆子痫的危险因素（初产妇、>40岁、妊娠间隔>、BMI>35 kg/m2、先兆子痫家族史、多胎妊娠）的患者，建议从妊娠12周起服用小剂量阿司匹林（75~100 mg），直至分娩前一周。
参考文献
Thomas Easterling, Shuchita Mundle, Hillary Bracken, et al. Oral antihypertensive regimens (nifedipine retard, labetalol, and methyldopa) for management of severe hypertension in pregnancy: an open-label, randomised controlled trial. Published online August 1, .
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编辑 梁绪┆美编 高红果┆制版 田新芳
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