中频药物导入治疗膝骨性关节炎的疗效观察
发表时间：6月1日23:3:30
[摘要] 目的：观察中频药物导入法治疗膝骨性关节炎的临床效果。方法：将102例符合膝骨性关节炎诊断标准的患者随机分为两组，中频药物导入组，膝关节局部采用中药+中频电疗法治疗，20 min/次，1次/d，连续治疗8周；中频电疗组，膝关节局部只采用中频电疗法治疗，20 min/次，1次/d，连续治疗8周。分别于治疗前、开始治疗后4周和8周进行评价。评价指标包括临床症状学评价和关节活动度评价。结果：中频药物导入组显效7例，有效39例，无效6例；中频电疗组显效1例，有效28例，无效21例。中频药物导入组膝关节活动度治疗后有明显改善，优于中频电疗组。结论：中频药物导入法治疗膝骨性关节炎具有较好的临床疗效，值得临床推广应用。
[关键词] 中频药物导入；中频电疗；骨性关节炎
Treatment of osteoarthritis with chinese medicine by iontophoresis
SUN Han
(Department of Orthopaedics, Shuishangcun Airforce Hospital, Tianjin 300074, China)
[Abstract] Objective: To observe the frequency of drug treatment into the clinical knee osteoarthritis results. Methods: 102 patients met the diagnostic criteria for knee osteoarthritis were randomly divided into two groups, frequency of drug into groups, partial knee herbal + medium frequency therapy, 20 min/time, 1 time/day for 8 consecutive weeks; IF radiotherapy group, knee frequency power using only local therapy, 20 min/time, 1 time/day, continuously for 8 weeks. Respectively, before treatment, 4 weeks after initiation of therapy and 8 weeks were evaluated. Evaluation included clinical evaluation, and joint range of motion evaluation. Results: The frequency of drug into group 7 cases markedly effective in 39 cases, 6 cases; frequency electrotherapy group 1 case of markedly effective in 28 cases, 21 cases ineffective. IF knee level of drug import group improved significantly after treatment, better than the intermediate frequency electrotherapy group. Conclusion: The frequency of drug into the treatment of knee osteoarthritis method has better clinical efficacy, is worthy of clinical application.
[Key words] IF drug import; Frequency electrotherapy; Osteoarthritis
骨性关节炎是由多种因素引起的以关节软骨退变和骨赘形成为主要病理特征的关节疾患。近年来，骨性关节炎发病率逐年增高，但治疗效果有待进一步提高。本院采用中频药物导入法治疗膝骨性关节炎，临床应用效果较好论文代写。
1 资料与方法
1.1 一般资料
10月～5月，本科共收治102例骨性关节炎患者，男女不限，诊断标准参照美国风湿病学会膝关节骨性关节炎（1986）的诊断标准，采用随机数字表法进行分组，中频药物导入组共有52例患者，中频电疗组共有50例患者。两组患者在性别、年龄、病史等方面均无显著差别，具有可比性。
1.2 治疗方法
中频药物导入组：膝关节局部采用中频药物导入液+中频电疗法治疗（电脑中频电疗仪由北京翔云电子设备厂生产，型号：K8832－M），20 min/次，1次/d，连续治疗8周。中频电疗组：中频电疗法治疗，20 min/次，1次/d，连续治疗8周。两组患者在治疗期间均不进行针对骨性关节炎的其他干预措施。
中频药物导入液由中国人民解放军93688部队医院提供，主要由当归、紫花地丁、甘草、红花、樟木、透骨草、牛膝、羌活、防风和蒲公英等中药煎制而成。
1.3 疗效评价
①临床症状学评价：参照《中药新药临床研究指导原则》骨性关节炎疗效判定标准，该标准是指患者治疗前与治疗终点时症状总积分的降低百分率（改善率），根据其改善率来判断疗效，疗效分为临床控制（改善率≥95%）、显效（70%≤改善率＜95%）、有效（30%≤改善率＜70%）和无效（改善率＜30%）四级。②关节活动度评价：将患者治疗前后的关节活动度进行比较。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0进行数据处理。关节活动度比较采用t检验，临床症状学评价比较采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
所有患者在8周治疗时间内均获得随访，两组患者在8周治疗终点时均无临床控制疗效患者。中频药物导入组无效患者中有2例选择行膝关节镜手术；中频电疗组无效患者中有11例选择中频药物导入治疗，有3例选择膝关节镜手术。
2.1 临床症状学评价
中频药物导入组能有效治疗骨性关节炎，中频药物导入组和中频电疗组疗效经秩和检验，差异有统计学意义（表1）。
2.2 关节活动度比较
中频药物导入组关节活动度在治疗4周和8周时均较治疗前有显著改善；与中频电疗组比较，差异有统计学意义（表2）。
3 讨论
骨性关节炎是由于软骨细胞与基质形态学、生物化学、分子生物学和生物力学的改变[1]，从而导致关节软骨的软化、溃疡、纤维化，软骨下骨的硬化与象牙化，骨赘形成和软骨下骨囊肿[2]。骨性关节炎的临床表现包括关节疼痛、肿胀、活动受限和关节畸形等。骨性关节炎的发病率呈逐年上升趋势。据尸检方法调查，我国70岁以上的老年人群，约60%的男性和70%的女性显示膝关节骨侵蚀。骨性关节炎的治疗可分为非手术治疗和手术治疗，非手术治疗方法包括非甾体抗炎药，透明质酸[3]，症状或结构改善药物如硫酸氨基葡萄糖、生长因子、细胞因子和基因治疗等[4]；手术疗法包括关节清理术、截骨术、关节置换术以及干细胞移植和骨软骨移植术[5-6]等。
中频药物导入液中的当归具有补血活血、除湿止痛的作用，可有效改善病变部位的微循环，降低血小板聚集，抑制细胞凋亡介导因子Bcl-2的表达，其抗感染镇痛作用较强[7]。另外，红花、紫花地丁、甘草、牛膝和蒲公英等具有活血化瘀的作用，透骨草、羌活、防风等具有袪风湿、散寒除痹和舒筋止痛的作用。中频药物导入液既可以延缓关节软骨的退变进程，同时也有效抑制了关节内炎性物质的渗出，减轻了软骨下骨水肿。
中频电疗仪的中频药物导入作用是利用直流电的电场作用以及电学上“同性相斥”的原理来进行的，带负电荷的药物被直流电场的负极推动进入人体，带正电荷的药物则被正极推动进入人体。应用中频电疗仪有利于提高中药有效成分在膝关节内的渗透和吸收。中频电疗本身可有效改善膝关节局部血液循环，温通静脉瘀滞，降低骨内压力，加速新陈代谢，增加局部组织氧离子和营养成分的供给，具有消炎、镇痛的作用。中频药物导入组疗效显著优于中频电疗组，提示中西医结合方法在治疗骨性关节炎方面，具有一定的优势。
骨性关节炎的治疗方法多种多样，目前临床应用的药物多以改善症状为主，晚期治疗的手段以手术方法为主，总体而言，临床效果仍需进一步提高。中频药物导入法治疗膝骨性关节炎有较好的治疗效果，由于膝关节结构自身的特点，中药局部外敷较口服更利于药物有效成分的吸收，同时也可避免药物对消化系统的剌激，减少全身的毒副作用，效价比高，值得临床推广。
[参考文献]
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[3]周游,王洪,杨述华,等.透明质酸钠不同给药途径干预早期骨性关节炎兔软骨细胞的凋亡[J].中国组织工程研究与临床康复,,11(6):1013-1015.
[4]Fernández López JC,Ruano-Ravina A.Efficacy and safety of intraarticular hyaluronic acid in the treatment of hip osteoarthritis:a systematic review[J].Osteoarthritis Cartilage,,14(12):1306-1311.
[5]Adachi N,Ochi M,Deie M,et al.Lateral compartment osteoarthritis of the knee after meniscectomy treated by the transplantation of tissue-engineered cartilage and osteochondral plug[J].Arthroscopy,,22(1):107-112.
[6]Goutallier D,Van Driessche S,Manicom O,et al.Influence of lower-limb torsion on long-term outcomes of tibial valgus osteotomy for medial compartment knee osteoarthritis[J].J Bone Joint Surg Am,,88(11):2439-2447.
[7]王本祥.现代中药药理与临床[M].天津:天津科技翻译出版公司,:582-591.
（责任编辑：shurenadmin）
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