在中医学的发展上，我一直提倡百家争鸣，但争鸣不意味完全推翻。我们不能随便地怀疑和否认，而应该积极地扩充自己的文献掌握量，在此前提下的争鸣才能对中医学的发展和创新有所裨益。我就以中医之“病”与“证候”为例，来阐述这一观点。
现在有很多人认为：中医谈证而不谈病。而且，许多临床中医工作者对现代医学中的一些疾病作出中医诊断时，要么证不对病，要么茫然不知所终。究其原由，就是所了解的中医文献知识太少。笔者认为：评价一门学科的利弊，必须先系统地了解该知识，否则任何评论都将是妄言。对待中医学也一样，尤其是从事临床或教学的工作者，对所学更不能轻易地下结论。相反在作出一个结论之前，先应全面而详细地了解该方面的知识，而不能以自己现有的知识作为结论的根据。借此，我想谈一下中医的“病名”和中医的“证候”，以及两者的关系。我认为：中医既讲病名也讲证候，并且是先有病才有证。中医的病名有其严格的概念，以慢性肾风（现代医学所谓之慢性肾炎）来讲，之所以称之为肾风，其一是因为“风”言其病变是有发展的，是渐进的；其二正如《素问·风论》：“肾风之状，多汗恶风，面庞然浮肿，脊痛不能正立，其色炲，隐曲不利，诊在肌上，其色黑。”与现代医学之慢性肾炎病状相吻合。又如“心动悸”，现在临床上将很多心脏疾病都归为中医“心动悸”的范畴，这是有违中医学理论的。就心律失常而言，我们就不应该把房颤和室颤的患者归为心动悸的范畴，而应该归为“心颤”的范畴。《金匮翼·卷四·黄疸·急黄》中提到“心颤”，陈士铎《辨证录》中也提到“心颤”，且详细论述了该病的病状、病机、治法、方药。因此，认为将房颤和室颤归为心颤更为合适，因为心颤较心动悸而言更能说明该病的病位、病状、病性。还有现代医学所谓“类风湿性关节炎”，多数医师将其诊断为中医之“痹证”，在我看来这似乎不够精确。其实早在《黄帝内经》中就有关于该病的较详细的记载，《素问·痹论》认为痹证不仅有病性之别，而且有病位之异；《素问·气穴论》：“积寒留舍，荣卫不居，卷肉缩筋，肋肘不得伸，内为骨痹，外为不仁，命曰不足，大寒留于溪谷也。”《素问·长刺节论》：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”《素问·逆调论》：“帝曰：人有身寒，汤火不能热，厚衣不能温，然不冻栗，是为何病？岐伯曰：是人者，素肾气胜，以水为事，太阳气衰，肾脂枯不长，一水不能胜两火，肾者水也，而生于骨，肾不生则髓不能满，故寒甚至骨也。所以不能冻栗者，肝一阳也，心二阳也，肾孤脏也，一水不能胜二火，故不能冻栗，病名曰骨痹，是人当挛节也。”《灵枢·寒热病第二十一》：“骨痹，举节不用而痛，汗注烦心。”可见，将类风湿性关节炎诊断为中医之骨痹更为恰当。因此，我们在作中医病名诊断的时候，必须做到概念清晰，思路明确，而不能随随便便妄下断言，这就要求我们必须全面了解所学专业的相关中医学文献知识。
中医证候之证，原本做“證”。古“证”与“證”本属两字。《说文解字》两字皆收，两字义不同。“證”，《说文》：“谏也”，乃直言进谏之意。这是“證”的本义，与证候之“证”，其义相去甚远。两字相通用，最早的文献见于唐·房玄龄《晋书·范宁传》，可见此两字大约在唐朝时已经通用。现在将“證”字简化为“证”，也是古已有之的事例。
证，《说文》：“告也”，乃明告其实之意。“实”就是凭据。所以，“证”训为“凭据”，即可以帮助判定是非的事与物，皆谓之证，如人证、物证、病证等。这是“证”的最初之义。后来在凭据的意思里引申出“征验”的含义，即外在的表现。通过外在表现，验证其存在的性质，这就是中医用证的由来与依据。
证者，验也。段玉裁注《说文》：“证，今人为证验字”。可见证即验。所谓验者，证实、验证。验之于人体，即观察人之“光气”。所谓“光气”即“神气”、“灵气”。这种光气反应于外者谓之候。候，即征象、状况，物候反应自然界二十四节气变化的情况，人体的变化亦属于此变化之内。所以人体有什么样的光气，便有什么样的物候。检验这种物候的表现，中医便谓之“辨证”。因此说“证者，验也”是有训诂学根据的。
证者，征也，征象，表现。验其证之表现确实存在，故证者，信也。如果不信，虚假者，其证便谓之“假”，中医常云：“真热假寒，真寒假热”，便谓此。
证者，候也。候者，征验也。《晋书·天文志》：“是风雨之候也”，注：“候，象征、状况也。”验之于人体，则人体光气反应于外者，谓之“候”。此候亦谓之“物候”，是物质的征象，人体的征象，非病理表现，为正常之生理。
证者，质也（见《增韵》）。质者，体也。《易·系辞》：“原始要终，以为质也。”注：“质，体也。”验之于人则为人之体质，即人体。内而脏腑，外而经络，以及肌腠、皮毛、筋骨、气血、水精、津液等，均可有正常的生理表现和异常的病理反应。这些变化都可以通过体表的光气而测知。
综上所述，中医学既谈病也谈证候，而且病和证候通过“道”相互关联，密不可分；人体之“证”，有生理之证和病理之证的区分。也是人体生理及病理的信息群。它的载体是气血、津液，它的介质是五行，它的通道是经络，它的反应点是皮肤、毛发、五官、爪甲、脉象等，可见中医的“证”是一个动态的观念，此谓“成于中而形于外”者。因此，中医学的辨证辨的是动态的“证候”，而不是静态的“证型”。
文章出处：天津中医药.,22(3): 180～185节选。
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