总胆汁酸增高的程度与转氨酶和黄疸增高基本平行。总胆汁酸高的原因在重型肝炎时，胆汁酸随黄疸的增加而增加，但胆汁酸的水平与总胆红素不完全平行，当胆汁酸达到一定水平后，增高幅度减缓，对重型肝炎病情的判断不如胆红素敏感，可能是血清胆红素浓度过高或其他物质的存在干扰了胆汁酸的测定。总胆汁酸高的原因还有胆道梗阻，肝内胆汁淤积时，由于胆汁排出受阻，胆汁酸返流入血，引起血液中胆汁酸增高，其增高的程度与病情轻重基本平行。 胆汁酸的测定对肝硬化的诊断有较大意义。对于一个慢性肝病患者，如果胆汁酸的增高与转氨酶和胆红素的增高不成比例，要考虑肝硬化的可能性。85。85％的肝硬化患者胆汁酸增高，胆汁酸对于肝硬化的诊断价值比转氨酶和胆红素更有价值。
胆汁酸代谢
2．胆汁酸代谢
（1）胆汁酸化学：正常人胆汁中的胆汁酸按结构可分为一类游离胆汁酸，包括胆酸、脱氧胆酸、鹅脱氧胆酸和石胆酸；另一类是结合胆汁酸，主要有甘氨胆酸、牛磺胆酸、甘氨鹅脱氧胆酸和牛磺鹅脱氧胆酸。胆汁中所含的胆汁酸主要是结合胆汁酸；按来源分类，胆酸、鹅脱氧胆酸及其与甘氨酸或牛磺酸的结合产物都是在肝脏内由胆固醇生成的，称为初级胆汁酸；初级胆汁酸在肠道经细菌作用，转变成脱氧胆酸和石胆酸及其在肝中分别与甘氨酸或牛磺酸结合生成的结合产物称为次级胆汁酸。
例题：下列哪一种胆汁酸是初级胆汁酸：
A．甘氨石胆酸
B．甘氨胆酸
C．牛磺脱氧胆酸
D．牛磺石胆酸
E．甘氨脱氧胆酸
答案：B
（2）胆汁酸代谢
①初级胆汁酸的生成：
胆固醇7α羟化酶是胆汁酸合成的限速酶。
②次级胆汁酸的生成：结合型初级胆汁酸随胆汁流入肠道，在参与脂类消化的同时，在肠道细菌作用下水解、脱羟，转变为次级胆汁酸，如牛磺胆酸转变为脱氧胆酸，甘氨鹅脱氧胆酸转变为石胆酸。
③胆汁酸的肝肠循环：肠道内的各种胆汁酸约有95%被重吸收，重吸收以主动重吸收为主；由肠道吸收胆汁酸，经门静脉重新回到肝脏，胆汁酸在肝和肠之间的这种不断循环过程称为胆汁酸的肠肝循环。
例题（单选）：初级胆汁酸在肠道细菌作用下转变为次级胆汁酸的主要反应是
A．羟化
B．氧化
C．脱羟
D．结合
E．还原
答案：C
（3）胆汁酸代谢的调节
胆汁酸浓度升高可同时抑制胆固醇7α羟化酶和HMG CoA还原酶的合成，从而抑制肝细胞胆汁酸、胆固醇的合成。机体内胆汁酸储备的总量称为胆汁酸库。人体每天约进行6~12次肠肝循环。
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