例1： 庞某，女，46岁，1982年9月25日初诊。
小便淋涩刺痛，尿如米泔水样月余。于1个多月前发病，小便淋涩刺痛，尿如米泔水样。尿检红细胞 (++++)，白细胞 (++)，按尿路感染治疗病情未见好转。诊见舌质淡，舌苔白滑，脉虚。中医诊为淋证，辨证为脾虚不运，湿热下注，兼有血瘀。治宜健脾祛湿清热，佐以活血。
处方： 苍术10克，淮山药15克，土茯苓15克，琥珀末5克 (冲服)，淡竹叶10克，通草5克，川萆薢15克，茅根20克，黄柏10克，旱莲草10克，车前草15克，牛膝7克，甘草8克。水煎服，每日1剂，连服3剂。
1982年9月28日二诊： 自觉尿痛减轻，尿常规检查红细胞 (++)，白细胞 (+)。舌质淡，苔白滑，脉虚。药已中病，仍照前方出入。处方： 淮山药17克，土茯苓20克，炮山甲10克，生薏米20克，苍术10克，黄柏10克，茅根20克，甘草5克，生藕节3只，旱莲草10克。水煎服，每日1剂，连服10剂。
1982年10月7日三诊： 小便疼痛不明显，尿色转清，舌淡，苔白滑，脉虚。处方： 牛膝10克，土茯苓20克，山甲10克，生薏米20克，苍术10克，黄柏10克，旱莲草10克，生藕节4只，淮山药15克，甘草5克。水前服，每日1剂，又服3剂。
1982年10月10日四诊： 症状缓解，尿常规检查正常。
舌质正红，舌苔白，脉虚。宜巩固疗效，照前方加黄芪20克，水煎服，每日1剂。8剂后痊愈。随访半年，未见复发。
按： 根据病人脉症，要本例可诊为淋证。张景岳说：“淋之为病，小便涩。白浊症有油在溺者，其色白如泔浆，凡肥甘酒酿辛热炙燥之物，用之不当皆能致，此湿热之由内生者也”。又说： “溺白症，见如泔如浆者，亦属膀胱水道之热”。本例脾虚不运，不但湿热下注，其气虚亦不能摄血，故见血尿。治疗须两者兼顾，并行不悖。故取苍术健脾阳，淮山养脾阴，苍术、黄柏、山甲、土茯苓、生薏米健脾祛湿，健运中焦以止血； 茅根、旱莲草、淡竹叶止血凉血，牛膝、山甲通尿道而止涩痛。后加北芪以收全功。
例2： 梁某，女，44岁，1992年5月30日初诊。
尿频，尿急，尿痛1周。于1周前出现尿频，尿急，尿痛，伴发热和腰痛。服用中西药物治疗，症状无明显好转。
查体温37.8℃，面色暗红，舌质淡红，舌苔黄白相兼，脉虚。血常规： 血红蛋白106g/L，白细胞12.6×109/L，嗜中性粒细胞0.95。尿常规： 白细胞 (+ + +)，红细胞(+)，脓球 (+)。中医诊断为淋证，证属湿热下注，肾气不足。西医诊断为急性尿路感染。治宜清热利湿解毒，兼益肾气。方用八正散合四妙勇安汤、四妙散化裁。处方： 金银花15克，木通10克，白茅根20克，车前草15克，滑石15克，黄柏10克，牛膝7克，薏苡仁20克，桑寄生30克，续断10克，鹿含草10克，土茯苓30克。3剂，水煎服，每日1剂。上药连服6剂后，症状大减，复查血、尿常规好转。再守方治疗1周，症状消失，血、尿常规复查正常。
按： 淋证一病，无论是何证型，都是与湿热蕴积膀胱气分有关。病初，证以湿热为主，久病，则以本虚标实为多。
因此林老治疗淋证，以清热利湿为基本方法，常用八正散合四妙勇安汤化裁。该方清热不过于苦寒，祛湿不过于燥利。
一些偏于热甚的证候，若增入清热解毒的药物，其清除热邪之功得以加强。一些久病以正虚为本者，配伍补虚之品，其扶正之功亦彰。本例肾气不足，易为病邪侵，湿热之邪下注，蕴积膀胱，故有小便频急涩痛之淋证发生。故用八正散合四妙勇安汤及四妙散化裁为治，扶正祛邪共为之。该方与林老治疗许多疾病的方剂一样，性味比较平和，进可攻邪，退可补虚。这也是其组方特点之一。
如果觉得《淋证治疗病案》对你有帮助，请点赞、收藏，并留下你的观点哦！
