高脂血症是由于脂类代谢异常,使血浆中脂质水平超过正常范围的病症。本病为临床常见病、多发病,又是引发心脑血管疾病的重要因素。随着我国人民生活水平的提高,饮食结构和生活方式的变化,本病的发病率呈逐年上升趋势。
病由虚郁痰湿瘀责之脾肾肝
高脂血症中医将其归属于气血津液病变范畴,与痰浊、瘀血病证相似。血脂由水谷精微所化,是血液的组成部分,正常情况下,含量保持在一定的范围内,可称为“清脂”,有荣养机体作用;若血脂输布失常,则瘀积变生为“浊脂”,成为致病因素。因此杨牧祥指出,高脂血症病机虽复杂,但不外虚、郁、痰、湿、瘀五端。从脏腑而论,脾主运化和布精,脾的运化功能正常,不仅使水谷精微物质之“清脂”化生有源,而且通过布精作用输布周身,为机体提供营养,若脾气亏虚或脾气壅滞,“清脂”不得输布而瘀滞,津液亦将代谢失常,则酿成痰瘀;肾主藏精,为元气之所居,元气通行三焦,主持人体津液的运行和气化,一旦肾气亏虚,则气化受阻,水湿停聚,酿生痰浊;肝主疏泄,条畅气机,一旦肝失疏泄,气机不利必将导致血行不畅,津液停聚,酿生痰瘀。
治以健脾活血化痰降浊
该病以肝脾肾功能失调为病之本,痰瘀阻滞为病之标,本虚标实相互作用,日久脉络受损,将成为引发心脑血管病的重要因素。因此对高脂血症的主要治法是健脾益气,活血化瘀,化痰降浊。
杨牧祥自拟“脂调康方”,由橘络6克,炙黄芪15克,炒白术15克,清半夏10克,泽泻10克,丹参15克,姜黄10克,虎杖15克等药组成。
方选橘络化痰通络、行气活血为主药;半夏功擅燥湿消痰,泽泻渗湿降浊,以乏生痰之源;丹参活血化瘀,姜黄活血行气,虎杖活血散瘀兼能清热利湿,三药以助橘络顺气活血之功效;炙黄芪、炒白术益气健脾化湿,以助化痰降浊行气祛瘀之力。诸药相合,共奏化痰降浊、活血化瘀、健脾益气之功效,标本兼治,直切病机。化探知痰瘀之侧重,如苔白厚腻,脉缓者,为痰浊偏盛;舌淡红瘀暗或有瘀斑、瘀点,脉涩者,为瘀血偏重;舌质淡暗,苔白腻,脉细涩者,则为气虚血瘀痰阻之征,脉证合参,随证加减,每获良效。
临证应用时,根据其临床表现,在本方基础上随证化裁:若腰膝酸软,筋骨无力,肝肾亏虚的老年人或体弱者,酌加桑寄生30克,杜仲15克以补肾壮腰;若头痛经久不愈,痛如锥刺不移,入夜尤甚,血瘀脑络者,酌加川芎15克,水蛭、全蝎各3克(研末装胶囊冲服),用以加强祛瘀通络之力;若胁肋胀痛,急躁易怒,肝郁气滞者,酌加柴胡10克,郁金10克,香附10克,川楝子10克,以疏肝理气;若头晕且胀,面红目赤,胁肋灼痛,肝郁化火者,酌加栀子10克,龙胆草10克,黄芩10克,以清肝泻火;若眩晕耳鸣,头目胀痛,头重脚轻,肝阳偏亢者,酌加钩藤15克(后下),刺蒺藜10克,生石决明15克(先煎),以平肝潜阳;若胸闷刺痛阵作,胸阳不宣,心脉瘀阻者,酌加瓜蒌15克,薤白10克,赤芍10克,川芎15克,以宣通心阳,活血通脉;若肢体麻木,痰瘀阻络者,酌加胆南星10克,地龙10克,鸡血藤30克,以化痰祛瘀,活血通络;若大便干结难下,热郁津亏者,酌加大黄10克(后下),生地黄15克,玄参15克,麦冬15克,以泻热增液通便;若月经后期或痛经,经色紫暗夹块者,酌加泽兰10克,益母草15克,桃仁10克,红花10克,以化瘀调经。
在临床辨证中,杨牧祥注重从舌脉变化探知痰瘀之侧重,如苔白厚腻,脉缓者,为痰浊偏盛;舌淡红瘀暗或有瘀斑、瘀点,脉涩者,为瘀血偏重;舌质淡暗,苔白腻,脉细涩者,则为气虚血瘀痰阻之征,脉证合参,随证加减,每获良效。
于文涛聂金涛河北医科大学中医学院
杨牧祥名中医工作室
来自:清风野鹤工作室>《每日一方》
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