（张毅教授为患者义诊 ）
文 / 干玎竹 编 / 袁月
“一定要把患者管起来”，这是首都医科大学宣武医院胸外科主任张毅教授反复强调的一句话。
随着低螺旋剂量CT的广泛使用和公众对体检的愈加重视，越来越多肺小结节病变和肺部早期癌症患者进入临床视野。而这两者，奔波在家庭和医院之间，需要长时间的随访和治疗。
“我们目前的临床更多还是看病的模式。患者来了，到门诊看完了，医患关系就结束了。我们很难把患者或疑似患者管理起来，把诊疗全病程延续下去。”张毅教授担忧，经低螺旋剂量CT筛查出来的早期肺癌患者和疑似肺癌患者越来越多，但大多都是“漂”在医院之外，深受治疗不连贯、医患信息不对称之苦。
国际早期肺癌行动计划数据显示，年度低剂量螺旋CT筛查，能发现85%的I期周围型肺癌，术后的预期生存率达92%。也就是说，如果可以及时接受规范化诊疗，早期肺癌也就逐渐变成了一种慢性病，患者可以长期带瘤生存。
低剂量螺旋CT的检查也“筛”出了许多肺小结节人群。肺小结节往往给当事者带来巨大心理压力，肿瘤科医生面对肺部小结节也常感棘手。
肺小结节有可能是良性或者恶性，良性的包括炎性假瘤、错构瘤、结核球、肉芽肿等；恶性的有原发性肺癌或肺转移瘤。统计数据表明，肺小结节肺癌恶性概率在0.5%-3.6%。其中，8毫米以上的结节属恶性或近期发展为恶性的可能性较大。
因此，肺小结节诊断的难点在于：这么小的结节，很难搞清楚良恶性。CT检查难以判断肺小结节的良恶性，即使全身PET-CT检查也不敏感。一般的纤维支气管镜或经皮肺穿活检很难穿刺到结节，胸腔镜下也很难找得到，即便是开胸的手术，医生在直视下直接找，这么小的结节也很难找到。想要确诊，就必须要取得组织标本送病理检查，取不到活检，就无法确诊。
通常，8毫米以下的肺部孤立小结节，最有效的方法是定期随访复查。医生需要根据小结节的影像学特征，并结合动态变化的情况来判断小结节的良恶性。
这个漫长的随访观察期就非常考验患者的心理承受能力和医患之间的信任度。患者会承担很大的精神压力，要真是恶性的怎么办？肿瘤疯长怎么办？扩散转移了怎么办？
（张毅教授为患者做肺癌知识的科普 ）
成立肺癌诊疗全病程管理中心是张毅教授多年的愿望。“我们想通过这种医疗模式的转变，能够把早期筛查出来的肺结节、早期肺癌的人群，从前期诊断开始，到治疗，到治疗之后的康复以及未来长期的随访和复发等新问题的监测，把这些患者全病程、整体地管理起来，为患者提供预防筛查、诊断、治疗与患者管理（康复）等一站式服务，让那些肺癌或疑似肺癌患者切实享受到更精准、规范且个体化的治疗，带来健康服务和人文关怀。”
张毅教授强调了“早筛、早诊、早治”的重要性。对于肺癌早期患者，如果能及时治疗，其五年的生存率可达90%。对于肺小结节患者，如果在随访中发现结节数年不变，或逐渐缩小，或短期内快速增大，往往提示是良性病变，比如炎症。如果结节慢慢增大或密度增高变实，就要警惕恶性可能。即使是恶性小结节，只要遵医嘱随访，直径增长1倍也还属肺癌早期，治疗效果好。
因此，“早发现、早诊断、早治疗”是提升肺癌生存率，降低死亡率的关键。宣武医院的肺癌防治和诊疗工作已经取得了相当扎实的成果，张毅教授及其团队承担着国家科技部、北京市科委科研项目及临床研究项目等多项科研课题。
为了让更多的肿瘤患者享受到先进的医疗人工智能应用和生物诊断新技术带来的精准诊疗服务，宣武医院早前携手百洋医药集团旗下菩提生物诊断建设了肺癌全病程管理中心，实现诊前、诊中及诊后各个环节的全覆盖。
在预防和筛查阶段，患者可通过早癌筛查、易感基因检测、肺结节定期随访体检等进行筛查，并自由选择线上、线下的健康教育，还有导诊预约就诊、远程咨询等服务；在诊断阶段，有多学科专家会诊为患者提供全面、精准的诊断，并制定整体解决方案，而且还有精准检测中心及人工智能诊断支持；在治疗阶段，通过多学科专家会诊、人工智能第二诊疗意见及伴随诊断等进行治疗决策，为患者提供个性化、精准化的治疗方案；在慢病管理阶段，通过会诊体系帮助医生制定科学的用药方案和后续的随访管理，此外，还有专职管理人员结合患者治疗周期、用药疗程、以及病程发展，开展个体化、规范化、标准化的随访工作。基于这一系列环环相扣的全病程管理模式，患者在获得科学、规范、精准化治疗方案的同时，也能最大限度节省时间和治疗成本。
在今年世界肺癌关注月之际，张毅教授率领他的科室团队开展了“智慧抗癌，重获新生”的义诊活动，为到场的一百多名患者提供预防筛查、诊断、治疗与患者管理（康复）等一站式服务。除了现场的预防与筛查患者教育区、诊断治疗区与慢病管理区等，医院还特别开设了名医线上义诊平台，让不能来北京的外地患者也能参与到此次义诊中。
“这次的科普宣教义诊活动就是根据肺癌全病程管理的核心理念来建构的。”张毅教授表示，“作为一名胸外科医生，我希望通过此次的义诊，让全病程管理这个理念更好地普及，让更多的患者能够了解并切实获益，通过先进的人工智能工具和生物诊断技术逐步提升肺癌患者五年生存率。”
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