中医药适宜技术
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最新版风牵偏视(眼外肌麻痹)中医诊疗方案
一、诊断
(一)疾病诊断
1.中医诊断标准
参照中华中医药学会发布《中医眼科常见病诊疗指南》(ZY/T001.5-94)。
复视,眼球偏斜,转动受限。
2.西医诊断标准
参照《眼科学》(葛坚主编,人民卫生出版社,)。
(1)病史:除外中枢性的眼外肌麻痹患者,将周围性的眼外肌麻痹患者纳入,患者常伴有外感、高血压、高血脂、糖尿病、外伤和炎症等病史。
(2)临床症状:猝然发病,水平复视或垂直复视,可伴有眩晕、恶心、呕吐、甚时遮盖住患眼才能行走。眼球偏斜,转动受限。
(3)眼球偏斜,患眼向麻痹肌作用的相反方向偏斜;转动受限,患眼向麻痹肌作用方向受限;第二斜视角大于第一斜视角。外直肌麻痹时眼位向鼻侧偏斜,产生同侧性复视;内直肌麻痹时,眼位向颞侧偏斜,产生交叉性复视。垂直肌麻痹时除麻痹眼眼位或高于或低于对侧以外,多数有代偿头位,部分可伴有瞳孔散大。
(4)实验室及特殊检查:角膜映光检查;三棱镜检查;复视像分析检查;歪头试验、同视机检查;牵拉试验、影像学检查;颅脑CT或MRI;血生化等检查。
(二)证候诊断
1.风邪中络证:发病急骤,可见目偏斜,眼珠转动失灵,倾头瞻视,视物昏花,视一为二,兼见恶寒发热,头痛,头目眩晕,步态不稳;舌质淡,脉浮数。
2.风痰阻络证:骤然视一为二,目珠偏斜,转动失灵,兼见胸闷呕恶、食欲不振、泛吐痰涎;舌淡,苔白腻,脉弦滑。
3.肝阳上亢证:患者突然目珠偏斜,转动不灵,视一为二;兼见烦躁易怒,头晕目眩,腰膝酸软,舌质红少津、苔黄,脉弦细或弦数。
二、治疗方法
(一)辨证论治
1.风邪中络证
治法:祛风散邪,活血通络
推荐方药:羌活胜风汤(《原机启微》)合牵正散(《杨氏家藏方》)加减。白附子、僵蚕、全蝎、柴胡、黄芩、白术、荆芥、枳壳、川芎、防风、羌活、独活、前胡、薄荷、桔梗、白芷、甘草等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。
注意:以上为推荐方药,因无具体剂量,如有相关病情,切勿盲从,请在医师指导下服用。
2.风痰阻络证
治法:祛风除湿,化痰通络
推荐方药:正容汤(《审视瑶函》)加减。羌活、白附子、防风、秦艽、胆南星、僵蚕、甘草、木瓜、半夏、全蝎、生姜等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。
注意:以上为推荐方药,因无具体剂量,如有相关病情,切勿盲从,请在医师指导下服用。
3.肝阳上亢证
治法:平肝潜阳,化痰熄风
推荐方药:天麻钩藤饮(《杂病症治新义》)加减。天麻、钩藤、栀子、黄芩、川牛膝、杜仲、桑寄生、益母草、夜交藤、石决明、僵蚕等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。
注意:以上为推荐方药,因无具体剂量,如有相关病情,切勿盲从,请在医师指导下服用。
(二)其他中医特色疗法
针灸治疗
1.眼周局部取穴
主穴:攒竹、鱼腰、丝竹空、瞳子髎、太阳、印堂、阳白、四白、球后、风池。配穴:选眼局部与麻痹肌相对应的穴位。
(1)内直肌麻痹:睛明、印堂、攒竹;
(2)外直肌麻痹:丝竹空、太阳、瞳子髎;
(3)上直肌麻痹:上明、鱼腰、攒竹;
(4)下直肌麻痹:承泣、四白、球后;
(5)下斜肌麻痹:丝竹空、上明。
2.循经取穴
主穴:风池、完骨、天柱、百会、四神聪、头维、合谷、内关、足三里、阳陵泉、三阴交、太冲。配穴:风邪中络加风池、合谷;风痰阻络加风池、百会;脉络瘀阻加风池、内关;肝阳上亢加风池、太冲;气血瘀阻加足三里、太冲。
用1寸针进针,不提插、不捻转、不电针、不灸,刺入得气后留针30分钟,12次为1个疗程。休息1~2天再进行第2个疗程的治疗。
(三)西药治疗
参照《眼科学》(葛坚主编,人民卫生出版社,),予营养神经、改善循环治疗,年青患者可酌情应用激素。
(四)护理调摄要点
1.生活起居:生活要有规律,慎起居,避风寒,以避免或减少本病的发生或减轻症状;控制好全身疾病,如:高血压,动脉硬化等。
2.饮食调护:注意营养均衡,不挑食,少食甜食和油腻食物,多吃水果蔬菜。
3.情志调摄:应保持心情舒畅,做好情志护理。
三、疗效评价
目前尚无公认的疗效评价标准,由风牵偏视(眼外肌麻痹)协作组自行拟订。
(一)评价方法
对本病出现的临床主要症状进行观察测量,并根据程度轻重进行记分,记分原则:无症状0分,轻度2分,中度4分,重度6分。
1.复视(复像与真像距离确定复视程度):轻度:≤14cm;中度:15~29cm;重度:>30cm。
2.眼斜(角膜映光法测斜视度):轻度:≤14°;中度:15~29°;重度:>30°。
3.头晕:轻度偶有头晕;中度:头晕但不需要遮眼;重度:需遮住患眼才能步行。
4.恶心:轻度:偶有恶心;中度:恶心但不需要遮眼;重度:需遮住患眼。
5.代偿头位:轻度:轻度偏头;中度:中度偏头;重度:头明显偏向麻搏肌一侧。
(二)评价标准
参照《中药新药临床研究指导原则》(2002年国家药品监督管理局制定)的疗效评判定标准,尼莫地平法计算公式:疗效指数=(治疗前总评分-治疗后总评分)/治疗前总评分×100%
拟定标准:
1.痊愈:眼位正,眼球运动自如,复视消失;
2.显效:治疗后比治疗前症状记分减少≥60%者;
3.有效:治疗后比治疗前症状记分减少30%~59%者;
4.无效:治疗后比治疗前症状记分减少≤29%者。
牵头分会:中华中医药学会眼科分会
牵头人:毕宏生(山东中医药大学附属眼科医院)
主要完成人:
毕宏生(山东中医药大学附属眼科医院)
解孝锋(山东中医药大学附属眼科医院)
高延娥(山东中医药大学附属眼科医院)
声明:内容来源中华中医药学会
编辑:竹叶
审核:虫哥
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