中医药适宜技术
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最新版风牵偏视（眼外肌麻痹）中医诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准
参照中华中医药学会发布《中医眼科常见病诊疗指南》（ZY/T001.5-94）。
复视，眼球偏斜，转动受限。
2.西医诊断标准
参照《眼科学》（葛坚主编，人民卫生出版社，）。
（1）病史：除外中枢性的眼外肌麻痹患者，将周围性的眼外肌麻痹患者纳入，患者常伴有外感、高血压、高血脂、糖尿病、外伤和炎症等病史。
（2）临床症状：猝然发病，水平复视或垂直复视，可伴有眩晕、恶心、呕吐、甚时遮盖住患眼才能行走。眼球偏斜，转动受限。
（3）眼球偏斜，患眼向麻痹肌作用的相反方向偏斜；转动受限，患眼向麻痹肌作用方向受限；第二斜视角大于第一斜视角。外直肌麻痹时眼位向鼻侧偏斜，产生同侧性复视；内直肌麻痹时，眼位向颞侧偏斜，产生交叉性复视。垂直肌麻痹时除麻痹眼眼位或高于或低于对侧以外，多数有代偿头位，部分可伴有瞳孔散大。
（4）实验室及特殊检查：角膜映光检查；三棱镜检查；复视像分析检查；歪头试验、同视机检查；牵拉试验、影像学检查；颅脑CT或MRI；血生化等检查。
（二）证候诊断
1.风邪中络证：发病急骤，可见目偏斜，眼珠转动失灵，倾头瞻视，视物昏花，视一为二，兼见恶寒发热,头痛，头目眩晕，步态不稳；舌质淡，脉浮数。
2.风痰阻络证：骤然视一为二，目珠偏斜，转动失灵，兼见胸闷呕恶、食欲不振、泛吐痰涎；舌淡，苔白腻，脉弦滑。
3.肝阳上亢证：患者突然目珠偏斜，转动不灵，视一为二；兼见烦躁易怒，头晕目眩，腰膝酸软，舌质红少津、苔黄，脉弦细或弦数。
二、治疗方法
（一）辨证论治
1.风邪中络证
治法：祛风散邪，活血通络
推荐方药：羌活胜风汤（《原机启微》）合牵正散（《杨氏家藏方》）加减。白附子、僵蚕、全蝎、柴胡、黄芩、白术、荆芥、枳壳、川芎、防风、羌活、独活、前胡、薄荷、桔梗、白芷、甘草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
注意：以上为推荐方药，因无具体剂量，如有相关病情，切勿盲从，请在医师指导下服用。
2.风痰阻络证
治法：祛风除湿，化痰通络
推荐方药：正容汤(《审视瑶函》)加减。羌活、白附子、防风、秦艽、胆南星、僵蚕、甘草、木瓜、半夏、全蝎、生姜等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
注意：以上为推荐方药，因无具体剂量，如有相关病情，切勿盲从，请在医师指导下服用。
3.肝阳上亢证
治法：平肝潜阳，化痰熄风
推荐方药：天麻钩藤饮(《杂病症治新义》)加减。天麻、钩藤、栀子、黄芩、川牛膝、杜仲、桑寄生、益母草、夜交藤、石决明、僵蚕等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
注意：以上为推荐方药，因无具体剂量，如有相关病情，切勿盲从，请在医师指导下服用。
（二）其他中医特色疗法
针灸治疗
1.眼周局部取穴
主穴：攒竹、鱼腰、丝竹空、瞳子髎、太阳、印堂、阳白、四白、球后、风池。配穴：选眼局部与麻痹肌相对应的穴位。
（1）内直肌麻痹：睛明、印堂、攒竹；
（2）外直肌麻痹：丝竹空、太阳、瞳子髎；
（3）上直肌麻痹：上明、鱼腰、攒竹；
（4）下直肌麻痹：承泣、四白、球后；
（5）下斜肌麻痹：丝竹空、上明。
2.循经取穴
主穴：风池、完骨、天柱、百会、四神聪、头维、合谷、内关、足三里、阳陵泉、三阴交、太冲。配穴：风邪中络加风池、合谷；风痰阻络加风池、百会；脉络瘀阻加风池、内关；肝阳上亢加风池、太冲；气血瘀阻加足三里、太冲。
用1寸针进针，不提插、不捻转、不电针、不灸，刺入得气后留针30分钟，12次为1个疗程。休息1~2天再进行第2个疗程的治疗。
（三）西药治疗
参照《眼科学》（葛坚主编，人民卫生出版社，），予营养神经、改善循环治疗，年青患者可酌情应用激素。
（四）护理调摄要点
1.生活起居：生活要有规律，慎起居，避风寒，以避免或减少本病的发生或减轻症状；控制好全身疾病，如：高血压，动脉硬化等。
2.饮食调护：注意营养均衡，不挑食，少食甜食和油腻食物，多吃水果蔬菜。
3.情志调摄：应保持心情舒畅，做好情志护理。
三、疗效评价
目前尚无公认的疗效评价标准，由风牵偏视（眼外肌麻痹）协作组自行拟订。
（一）评价方法
对本病出现的临床主要症状进行观察测量，并根据程度轻重进行记分，记分原则：无症状0分，轻度2分，中度4分，重度6分。
1.复视(复像与真像距离确定复视程度)：轻度：≤14cm；中度：15~29cm；重度：＞30cm。
2.眼斜(角膜映光法测斜视度)：轻度：≤14°；中度：15~29°；重度：＞30°。
3.头晕：轻度偶有头晕；中度：头晕但不需要遮眼；重度：需遮住患眼才能步行。
4.恶心：轻度：偶有恶心；中度：恶心但不需要遮眼；重度：需遮住患眼。
5.代偿头位：轻度：轻度偏头；中度：中度偏头；重度：头明显偏向麻搏肌一侧。
（二）评价标准
参照《中药新药临床研究指导原则》（2002年国家药品监督管理局制定）的疗效评判定标准，尼莫地平法计算公式：疗效指数=（治疗前总评分-治疗后总评分）/治疗前总评分×100%
拟定标准：
1.痊愈：眼位正，眼球运动自如，复视消失；
2.显效：治疗后比治疗前症状记分减少≥60%者；
3.有效：治疗后比治疗前症状记分减少30%~59%者；
4.无效：治疗后比治疗前症状记分减少≤29%者。
牵头分会：中华中医药学会眼科分会
牵头人：毕宏生（山东中医药大学附属眼科医院）
主要完成人：
毕宏生（山东中医药大学附属眼科医院）
解孝锋（山东中医药大学附属眼科医院）
高延娥（山东中医药大学附属眼科医院）
声明：内容来源中华中医药学会
编辑：竹叶
审核：虫哥
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