手脚肿胀
肿胀一证临床常见，大家并不陌生，诸如心源性腿肿，肾源性脸肿，肝硬化腹水，尿毒症身肿，特发性水肿等，但是单独手脚肿胀可能青年中医学子见的不多。前些日子刚好治了一例，借此说说此症的治疗。
【医案】邵某，女，60岁。此人黑胖，手脚齐腕以下肿如面包，不发亮，舌淡苔薄白，脉沉滑有力，饮食二便基本正常，述之两手肿胀微痛，前医以温补脾肾，利水通络不效。转诊于我，检查双手黑红胀大，压之沉陷，随手起平，双下肢微肿，脚面隆起，按之略有坑陷。问诊，前一段因故心中略有不快。至此，辨证基本已明，属肝气不疏，气滞郁阻。
【处方】天仙藤散合当归芍药散加减。
天仙藤15g、 乌药15g、香附子15g、 青、陈皮各15g、 大腹皮15g、 当归12g、 川芎10g、 白芍15g、 茯苓15g、泽泻15g、 苍术12g、 薄荷10g、生姜10g、 坤草30g、 细辛30g、鸡血藤30g、 泽兰15g。5剂，水煎服，每日3次。
1周后诊，手脚肿胀消失， 手脚面上皱褶突出，基本恢复正常，仅余手部略有疼痛，上方略为更改加入伸筋草、威灵仙、地龙、桑枝，5剂善后，痊愈。
按：此证治疗关键要突出治胀，非肿。因是气郁导致肿胀，不是水停造成肿胀。气不行，则血不利。主要原因在气，气行了，血通了，肿胀也就好了。
此案，复诊时我曾问患者服药后，尿多否?答曰:不多，正常。这就说明，此肿胀不在水停，不在气化。前医之所以治疗不效，我观其药方是大量活血利水药，辨证不准，故而不效。从临床上，很多医生都是一见肿胀就是活血利水，不辨病机，死守水停一隅，没有广开思路，取法中医辨因施治。此案之所以辨为气滞血阻，其眼目就在肿胀于按下坑陷随手而起， 且表面不发亮;如是水肿则凹陷不起，表面水亮。病因病机不同，用方用药就不同。所以，青年学子要注意这一点的鉴别，辨机施治。
下肢水肿
【医案二】刘某，男，82岁，原大学校办工厂厂长。7月6 日初诊。在其女的陪同下找到我，说父亲最近腿肿得厉害， 行动有些不方便。前两天找了个中医老大夫看了一下，说“男怕穿靴女怕戴帽”，你父亲年龄这么大，水肿已过膝，没救了。其女儿听后甚是恐慌，老人受了一辈子苦，还没享几天福，就不行了，心中有说不出的难受，又不甘心坐以待毙，便又通过熟人介绍找我求治。
此人清矍，身高1.75米以上， 精神挺好，善言。说如果没希望了，就不治了，很是达观。舌质淡白，苔略薄腻，脉沉滑微数。饮食一般，小便略少，大便正常，稍走即累，略有胸闷心悸。双腿自足至膝已肿胀，一按一个深坑不起。我看老人精神还不错，中医说的有神，就说有治，我们先开几剂药吃一吃再说。辨为阳虚水盛，西医谓之心源性水肿。
【处方】真武汤加减 制附子30g、茯苓30g、苍术、白术各15g、白芍15g、 高丽参30g、车前子30g、葶苈子30g、干姜15g、生姜15g。
3剂，水煎服，每日3次。
3日后复诊， 水种已退到膝盖以下，患者很高兴。效不更方。上方不动，加入丹参15g、大腹皮15g、益母草30g， 5剂。
三诊：双腿水肿退至脚踝，走路已感到轻松不太累了。原方又服5剂，仅脚面还有些微肿，中病即止，易方十全大补汤10剂，善后。
按：此案之所以治疗成功，我觉得有几点值得思考。其一，要正确对待中医谚语，像“男怕穿靴女怕戴帽”这类，不一定都是死证，如不是心衰严重，无神，都有救治的机会，为医者不可轻下断言。其二，经方在治大病时往往能力挽狂澜，起死回生，不可轻之，关键在于认证要准，用药要狠。其三，治病中要有守有变，即证不变方不变，大病去之七八，邪退正虚就要方随证变。此案前期坚持用真武汤至阴水退，后转十全大补即是此意。后学者不可不知。
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