他山之石丨27年随访引深思：1/3肝病和糖尿病死亡都与NAFLD有关

我们知道，非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是慢性肝病的重要原因，与代谢综合征、2型糖尿病互为因果。随着肥胖和代谢综合征的流行，NAFLD目前已成为我国最常见的慢性肝病。它对健康的威胁究竟有多大？

美国肝病研究学会（AASLD）官方杂志Hepatology11月16日在线发表的一篇文章指出：在美国，约8％的全因死亡率，以及超过三分之一的肝病特异性和糖尿病特异性死亡，与NAFLD有关。

这项历时27年随访，纳入12 253名NAFLD患者，从20岁～74岁不等，来自美国第三次国家健康与营养调查（NHANES III）的研究结果，值得我们深思。

研究的目的是什么？

同样是来自美国学者，此前研究已指出，NAFLD增加了患病者的死亡风险，但是NAFLD对不同疾病患者的死亡风险如何尚不可知。所以，Alvarez等希望通过调查死亡率的NAFLD归因分值（population attributable fractions，PAF）来得出结论。

PAF是指在一个人群的特定时期内，如果消除或者预防某（些）确定的危险因素后（同时其他危险因素在人群中的暴露分布保持不变），所获得的人群中疾病发生风险降低的比例。

换言之，在这项研究中，我们可以通过PAF的计算，来判断NAFLD这一危险因素对全因和特定疾病（例如糖尿病、肝病）死亡的威胁程度。

研究发现了什么？

研究共纳入了12 253名经超声确诊的NAFLD成年人，这些患者均接受了第三次美国国家健康与营养调查（NHANES III）和截至的死亡率随访。

在这次公布的研究中，研究者使用Cox比例风险回归来估计NAFLD与全因和特定原因死亡率相关性的多因素调整后的危险比（HR）和95％置信区间（CI），并评估针对性别和种族/民族的PAF和95％CI。

结果，NAFLD的存在与全因死亡率增加20％相关（HR：1.20；95％CI：1.08～1.34），详见表1。

表1.NAFLD与全因和特定原因死亡率相关性的HR分析

与NAFLD相关的全因死亡率的总体PAF为7.5％（95％CI：3.0％～12.0％），详见表2。

糖尿病特异性死亡率的总体PAF为38.0％（95％CI：13.1％～63.0％），其中男性为40.8％（95％CI：2.1％～79.6％），女性为36.8％（95％CI：6.6％～67.0％）。

肝病特异性死亡率的PAF为36.0%，其中男性显著高于女性，分别为68.3％（95％CI：36.3％～100.0％）和3.5％（95％CI：-39.7％～46.8％）。

表2.NAFLD相关全因和特定原因死亡率的PAF分析

此外，针对种族的分析发现，NAFLD的全因死亡率PAF（9.3％; 95％CI：4.0%～14.6%）和糖尿病特异性死亡率PAF（44.4％; 95％CI：10.8%～78.0%）在白人中显著更高。

综上可见，约8％的美国全因死亡率，以及超过三分之一的肝病特异性和糖尿病特异性死亡，与NAFLD有关。正如研究者在报告中所提到的，由于NAFLD的高比例影响，努力减轻NAFLD负担将是未来的一个重要健康目标。

我们该怎么做？

从这项研究不难看出，NAFLD对健康威胁非常大。根据国内相关数据，当前我国NAFLD 患病率已经赶超欧美等发达国家，成为我国肝病和代谢领域的新挑战，对人民健康构成严重威胁。总体而言，我们应该更加重视。一方面我们要做好疾病预防，另一方面尽早诊断和治疗。

改变不良生活方式，健康饮食、养成运动习惯，是预防NAFLD的关键。减少体质量和腰围，既是预防也是治疗NAFLD及其合并症的最为重要的措施。

由于NAFLD是健康体检肝脏生物化学指标异常的主要病因，所以健康人群可以通过体检来筛查，如果血清 ALT 和 GGT 增高，则需要进一步检查。肥胖症、高甘油三酯血症、2型糖尿病和代谢综合征患者需要通过肝脏生物化学和B型超声筛查NAFLD。

鉴于NAFLD是肥胖和代谢综合征累及肝脏的表现，大多数患者肝组织学改变处于单纯性脂肪肝阶段，我国《非酒精性脂肪性肝病防治指南（ 年更新版）》建议治疗NAFLD的首要目标为减肥和改善胰岛素抵抗，预防和治疗代谢综合征、2型糖尿病及其相关并发症，从而减轻疾病负担、改善生活质量并延长寿命。

参考：（可上下滑动查看）

[1] 中国研究型医院学会肝病专业委员会，中国医师协会脂肪性肝病专家委员，中华医学会肝病学分会脂肪肝与酒精性肝病学，等． 脂肪性肝病诊疗规范化的专家建议（修订版）. 临床肝胆病杂志. ，35（11）：2426-2430.

[2]Alvarez CS, Graubard BI, Thistle JE, et al. Attributable Fractions of NAFLD for Mortality in the United States: Results From NHANES III With 27 Years of Follow-up. Hepatology. Nov 16.

[3]中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组，中国医师协会脂肪性肝病专家委员会. 非酒精性脂肪性肝病防治指南（ 年更新版）. 实用肝脏病杂志，，21（2）:177-1186.

（来源：《国际肝病》编辑部）

如果觉得《他山之石丨27年随访引深思：1/3肝病和糖尿病死亡都与NAFLD有关》对你有帮助，请点赞、收藏，并留下你的观点哦！