每个季节交界的时候，我们的身体随着自然的变化也同时在变化，为了下一个季节做出准备，当身体在做这样的准备的时候，身体对于外界的邪气的抵抗力也会下降很多。
夏秋交界的时候，上吐下泻的问题常见。很多时候是因为吃了不对的东西，身体通过上吐下泻的方式把这些不对的东西，还有随之生成的痰排出来。
经过一番上吐下泻之后，气机乱了，人体处在相对虚弱的状态，如果这个时候再受到邪气，就马上会有新的问题。
所以换季的时候，要注意好饮食和日常安排，预防疾病。
来看今天的案例
主诉：1岁一个月，男孩。昨天中午到下午呕吐很多次，晚上睡着后拉肚子，一共拉了五次。今天不呕吐了，拉了稀水样大便，有白色物。现在精神状态特别不好，一直想睡。用了藿香正气和保和。
看主诉知道，有寒，有湿。再来看看十问：
「食欲：比平时吃得少。」
可能是上吐下泻时消耗了胃肠的正气，胃气不足；也可能是肚子里面有积。这里要注意看孩子有没有意愿吃。有意愿吃但吃不多的，胃肠有积滞；吃的意愿都没有的，往往提示脾胃虚寒，也就是脾胃正气不足。
「喝水：生病后要水喝，喝得多，都是温水。」
拉肚子呕吐都会消耗大量的津液，所以身体津液不足，需要补充水分。也有的拉肚子呕吐却不想喝水的，提示体内水饮比较多。
「大便：一天拉好几次，很稀的水样便，有黄色有绿色，有白色糊状物，酸腐味。」
水便分离的情况下，如果拉的次数比较多，每次拉的很快，来的很急，这个是有热的证据。当然拉稀，一定是伴随湿的。
「小便：量少，色黄。」
拉肚子时，水分大部分会从大便排出，所以这里的小便量少色黄。可以作为津液不足的热的佐证。
「睡眠：容易哭闹，惊醒。昨晚睡着后拉肚子。」
本身有呕吐和拉肚子，身体肯定是不舒服的，所以睡得不安稳。
哭闹时情绪相对激动，闹具有“烦”的属性，人烦的时候，说明津液是不足，有热。
从一开始的呕吐，变为半夜的拉肚子，这个是邪气逐渐往下走的表现，也可以确定这个拉肚子和呕吐是里证而不是表证引起的。
「出汗：白天无汗，摸上去皮肤干燥；睡着后哭得厉害时，后脑勺到太阳穴这一圈会出汗，后背上半部出汗。」
后脑勺、太阳穴、后背上半部出汗，阳明多见，是个热证。白天无汗，皮肤干燥，津液都丢失了，不能濡养皮肤了。上吐下泻的时候，津液全在内部做功，这个时候要注意脱水的问题。
「怕冷怕热：生病前睡觉喜欢把手从被子里伸出来，生病后盖很多也不蹬被子，盖得多还是会出汗。」
上吐下泻之后津液丢失，正气消耗，所以身体处于一种虚弱状态，这时候的怕冷说明是一个寒证，身体能量不足的表现。
「温度：有发烧，发烧时整个手脚、肚子后背、大腿都烫，全身除了额头不烫其他地方都很烫；偶尔手心比手背烫；太阳穴烫。」
这里重点要关注的是温差，肚子后背，手心手背温差不明显，可以暂时不考虑积食的发烧。太阳穴烫，是上焦气血阻滞的证据。
「精神状态：不好，白天一直想睡。」
津液流失过多，引起了身体内部气血能量的不足，这是虚寒的证据。
「其他症状：口干；嘴唇红；昨天中午到下午呕吐了很多次，多是在进食后，能听到他喉咙里有倒酸水的声音。」
口干，津液不足的症状。嘴唇红，嘴唇反应的是中焦消化系统，红代表消化系统有热，在这里我们也考虑是津液丢失后不能滋润所致。
一开始吐了很多次，吐得很凶的，多半是热的证据。孩子出现呕吐后，一开始尽量以少量水或者稀的东西慢慢给，如果孩子强烈拒绝进食或者吃一点都会吐，那暂时不要喂东西，去医院看过医生后再决定要不要给。
喉咙倒酸水的声音，多是太阴水饮上逆的表现。
「舌诊：舌苔中部白色稍厚。」
中焦有积滞。
中焦气机不畅，寒热错杂
热的证据有，嘴唇红，出汗多，发烧太阳穴烫，小便黄，喝水多。寒的证据有，怕冷，一直想睡觉，要喝温水，食欲不好。
可能一开始是吃坏了，发生了呕吐；邪气依然没有排出，邪气一直在中焦导致脾胃运化问题，水液代谢异常，出现拉肚子。发烧是正气想要驱邪外出的表现，也就是说明正邪在进行激烈的抗争。
六纲辨证是：少阳太阴。处理的方向是，调和中焦气机，健脾祛湿。在对症的情况下，可以考虑小柴胡+藿香正气。注意，这个处理方案是针对这个孩子当时的情况特定的方案，并不适合其他孩子，不可以套用哦~如果需要协助梳理孩子的情况，可以在评论中留言，或私信我发送“求助”（点头像即可找到）
少阳是怎么辨出来的？看病机
少阳病四大主证是：往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，除此之外还有很多其他的症状，比如咳嗽、腹痛、小便不利等。
这个案例里面有发热，但是似乎也不是往来寒热；患儿不能表述，家长也没有触诊，是不是胸胁苦满不确定；有吃东西减少；有呕，有烦；但是都还是比较模糊。
我们知道阳明证、太阴证都可能吃东西减少、呕、烦。而我们最后确定少阳的原因，一个是排除法，就是说没有其他证据表明太阳或者阳明；另一个就是少阳病机：津液虚了，脾胃弱了，邪气进去了，雍滞在中焦，脏腑气机运行不畅，邪气既不能从上完全出去，也不能从下完全出去。
小柴胡就刚好可以起到补充津液，调和中焦，疏通表里的作用。小柴胡汤以柴胡为主药，柴胡在《本经》上讲，苦平，主治“心腹肠胃中结气、饮食结聚、寒热邪气，推陈致新”。也就是说，心腹之间，肠胃之中，不论是无形的气滞，还是有形的积滞，它都能把这个淤堵通开。同时，黄芩可以祛湿热，半夏生姜可以止呕，化开上焦的痰饮水饮；另外，人参、甘草、大枣可以生津液。
藿香正气用于太阴太阳，以太阴为主，功效是化湿解表，理气和中。需要说明的是，纯发散解表的力度其实不强，重在理中、化湿，里气和，表自解。所以用藿香正气是增强化湿的功效，这样才能止泻。
讨论
1.要喝水，通常是在有热的情况，也有寒的情况吗？
津液丢失的情况下口渴，是寒是热呢？其实不一定的。有寒引起的，也有热引起的。结合案例本身来说，孩子因为吃错东西后，上吐下泻，身体又产生代偿反应引起发烧，津液不足，你可以认为是虚热的证据，但是其实本质是寒。
2.描述出汗这一块的一般是消化不好的表现吗？
是，一般消化不好。表现在头部，头后部，后背，手心这块。当然，我们要结合其他证据一起判断。
3.大便白就是消化不好吗？
不一定。有时候是因为里虚寒大便变白，是食物引起的，有时候是因为外邪，外邪进来大便也可能变白变绿。
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