⊙作者/凌起强
⊙单位/宜黄县人民医院功能科
患者男,57 岁,因颈部疼痛不适 1 周就诊。1 周前,患者无明显诱因下出现左侧颈部疼痛,放射至耳后,伴发热,无声音嘶哑、咽喉肿痛等症状。
查体:左侧颈前区有压痛,双侧甲状腺未触及肿大及结节,左侧颈部可触及数枚肿大淋巴结,活动尚可。
实验室检查:WBC 8.7×109/L,RBC 3.7×1012/L ↓,Hb 96g/L ↓,CRP 55.4 mg/L ↑,血沉 120mm/h ↑。
临床怀疑「亚甲炎」,申请甲状腺超声检查。
超声检查
双侧甲状腺未见明显异常。
然而,在其自述疼痛处却发现了不同寻常的改变。
左侧颈总动脉中上段动脉外膜与周围组织分界不清(图 1),管壁显著增厚,约 1.8~3.4 mm(右侧对应位置管壁厚约 0.6~1.2mm)。
受累段管壁回声尚均匀,内、中、外膜三层结构融合,分界不清,失去超声图像上典型的「高-低-高」三层回声特征,横切面上表现为「通心粉」征(图 2)。
受累段动脉管腔呈向心性狭窄,约 46%,无明显血流动力学改变。
冠状动脉、腹主动脉及下肢大动脉超声检查均未见明显异常。
根据病史和超声所见,考虑诊断为颈动脉炎。临床经激素治疗后,症状缓解,复查超声,病变段动脉恢复正常。
病例讨论
颈动脉炎是一种病因尚不明确的系统性血管炎,为大动脉炎的一种,是颈动脉及其分支的无菌性炎症,受累及的动脉易出现狭窄、闭塞、扩张等不同表现。
颈动脉炎的主要临床症状包括:发热、萎靡、食欲不振、体重下降、头痛头晕、颈痛等。因该疾病表现呈多样性,临床缺乏相应了解,易误诊为颈部其他疾病,如亚急性甲状腺炎、淋巴结炎等疾病。
超声特征
颈动脉管壁弥漫性或节段性增厚;
管壁典型的「两明夹一暗」结构消失;
血管外膜与周围组织分界模糊;
管腔可有不同程度的狭窄、闭塞或局部扩张,甚至动脉瘤形成,而重度狭窄或闭塞远端管径变细。
纵断面上,增厚管壁若回声均匀,可呈「通心粉」征,若回声不均匀,则可呈「洋葱皮征」或「靶环征」。
鉴别诊断
该疾病主要和颈动脉粥样斑块进行鉴别。
颈动脉粥样硬化患者多系老年人,伴有相关基础性病变如高血压、糖尿病、高血脂等。
超声上,颈动脉粥样斑块最易累及颈动脉分叉处,病变主要主要表现为弥漫性和局限性的内中膜增厚,斑块可呈强回声、中等回声或弱回声,部分斑块形成钙化后方伴有声影。部分病例中,斑块可导致管腔狭窄,多为偏心性。
治疗
颈动脉炎属于多发大动脉炎的局部表现,以内科治疗为主,主要为激素抗炎治疗。若导致颈动脉管腔狭窄,可在病变稳定后手术治疗。
参考文献:
[1]张霞, 李红. 颈动脉炎误诊为亚急性甲状腺炎1例病例分析[J]. 安徽医药, , 21(6):1076-1077.
[2] 刘莎, 吴敏, 金志斌. 多发性大动脉炎颈动脉病变的超声诊断价值[J]. 心脑血管病防治, (3).
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