沈绍功,男,主任医师,博士生导师,40余年来一直在中国中医研究院从事医疗、科研、教学及管理工作,曾任急诊科主任,基础研究所副所长等职。现为中国中医研究院基础所胸痹急症研究室主任、国家中医药管理局医政司胸痹急症协作组组长,并享受国务院政府特殊津贴。沈绍功先生提倡中医治疗应序列化(气、血、痰、瘀证治)、多元化(药疗、食疗、体疗……)、客观化(主症、舌象、脉象),重视疗效。在医疗、科研、教学实践中积累了丰富的经验。
擅长治疗冠心病、高血压、肿瘤、糖尿病、脑血管疾病、不孕不育以及妇科经、孕、产、乳等疾病。
冠心病惯用方
冠心病的发生主要与痰浊的关系十分密切。痰之所生,首先是饮食因素,其饮食失常,常常损伤脾胃而生痰,古人认为胸痹(冠心病)多因“聚津生痰”、“痰浊阻其间”而致。其次是体质因素,长期劳逸失度,血液往往处于“黏、浓、凝、聚”状态而形成痰浊体质。有资料表明,劳动锻炼程度同冠心病的发病呈反比关系。痰浊体质一般均为体重超标,而肥胖正是冠心病的危险因子。第三是心理因素,七情过极可致痰浊内生,此类患者常常急躁好动、喜怒无常(A型性格),其罹患冠心病的几率较之常人可增加2倍以上。第四是季节因素,多湿、多雨、多寒季节和地理环境均可致痰湿内生,冠心病的发病高峰出现在8、5、4月份和阴雨天气。冠心病是由于血清甘油三酯、低密度脂蛋白和胆固醇增高,高密度脂蛋白降低,脂质沉积于血管壁内膜下,使内皮细胞损伤,内膜增厚、硬化,血管口径变窄而致,其中医辨证属痰浊内蕴之冠心病患者正具有这种病理改变。
(1)桃红温胆汤:半夏、竹茹、枳实各6克,橘皮9克,炙甘草3克,白茯苓4.5克,桃仁10克,藏红花3克。
本证当为实证,常见痰瘀互结证,症见胸闷胀满,或胸部闷痛,头重肢困,口黏纳呆,形胖痰多,唇甲青紫,苔腻脉滑,或单见舌苔腻,脉弦滑。治宜祛痰化瘀、行气止痛,方药为温胆汤合桃红。
(2)四物汤加减:全瓜蒌30克,薤白、竹茹、枳壳、茯苓、陈皮、石菖蒲、郁金、川芎各10克,丹参、车前草、草决明各30克,赤芍、红花各10克。
(3)常选药组:宽胸理气用全瓜蒌、薤白;豁痰用石菖蒲、郁金;消导用鸡内金、生山楂;透窍用桔梗、蝉蜕;热淋用车前草、石韦、白花蛇舌草、草决明、桃仁、野菊花、全当归;热痰苔黄用黄连、天竺黄、浙贝母;寒痰苔白用杏仁、法半夏、生姜;消有形痰用苏子、莱菔子、葶苈子;祛无形痰用茯苓、陈皮、炒苍术、生薏苡仁;心血瘀阻用泽兰、苏木、丹参、水蛭;寒凝气滞用蛇床子、炮姜、桂枝尖、乌药。
(4)香砂六君子汤合瓜蒌薤白白酒汤:虚证,临床常见气虚痰浊证,症见胸憋气短,胸痛隐隐,心悸乏力,眩晕肢软,纳谷不馨,舌质淡暗苔薄腻,脉沉细,治宜补气祛痰。拟用香砂六君子汤合瓜蒌薤白白酒汤。处方:生黄芪15克,炒白术、茯苓、陈皮、木香、石菖蒲、郁金各10克,丹参、焦三仙各30克,莱菔子10克,全瓜蒌30克,薤白10克。
(5)加减杞菊地黄汤:中老年冠心病以肾亏痰阻为主,症见胸闷隐痛,腰膝酸软,心悸神疲,眩晕形寒,舌质淡胖,苔薄白,脉沉细,治宜补肾祛痰,拟用杞菊地黄汤加减。处方:枸杞子、野菊、生地、黄精、灵芝、蛇床子、生杜仲、槲寄生、石菖蒲、郁金、全瓜蒌、薤白、桂枝各10克,丹参30克。
稳定期予西洋参、三七、生黄芪、茯苓、水蛭、瓜蒌、石菖蒲、郁金、浙贝母、黄连、肉桂、川芎、石韦、草决明、葛根为丸以巩固疗效。
学习和运用体会
对冠心病患者除施以药疗外,还应重视调宜,并将其综合归纳为36字诀:稳定情绪,节制饮食,注意忌口,佐以食疗,戒烟减酒,提倡饮茶,适量运动,气功辅助,起居有常。
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