主管单位：国家卫生健康委员会主办单位：中华预防医学会静脉注射要防空气杀手文谢基立主任医师江阴市人民医院
众所周知，空气对维持人的生命十分重要，我们每时每刻都离不开呼吸新鲜空气，否则就会窒息死亡，但是，空气有时也会置人于死地。几年前，有位患儿就是因空气栓塞而呜呼哀哉，这是一般人意想不到的事情。
这名7岁男童，起初为左侧腮腺区肿胀与疼痛，一周后腮肿消退，腺腺炎缓解，却出现发热和头痛，频繁呕吐，神志不清，诊断为腮腺炎并发病毒性脑炎，当即收住院。几天后患儿病情改善，神志清醒，继续采用甘露醇静脉输注以减轻脑水肿，降低颅内压。
患儿由亲人陪护在床边，蓦地发现瓶中液体即将滴完，乃按响床头报警器，等护士配制好液体携输液瓶走进病房，见患儿呼吸极度困难，两眼上翻，肢体抽搐，继而出现呼吸和心搏骤停，没有来得及抢救，患儿已经气绝身亡。
在一般情况下，静脉输液过程中即使瓶中液体滴完，输液滴管内空气也不会进入病人静脉。
因静脉血流具有一定压力，与滴管中残留的一段水柱形成“势均力敌”状态，也就是说，滴管中最末那段水柱，被静脉管腔内压力“顶着”，水柱上层的空气不可能进入静脉内肇事。
那么，这名患儿怎么会发生空气栓塞致命呢？
甘露醇是粘滞性液体，采用静脉滴注给药滴速很慢，达不到使脑组织脱水、减轻脑水肿、降低颅内压的效果，于是临床上采用“ 加压 ”的办法，即用大型注射器向输液瓶中注入空气，增加其压力，促使甘露醇通过输液滴管快速滴入血管。但是液体滴完后，瓶中具有一定压力的空气就会通过输液管迅速进入患儿静脉，引致空气栓塞，酿成无可挽回的严重后果。
少量空气进入静脉，可以迅速溶解于血液中，不至于产生严重后果。但如果大量空气（超过100毫升 ) 进入静脉，患者可能死于一瞬间。
当大量空气（超过100毫升 ) 进入静脉，随血液回流到右心。随着心脏不断地搏动，具有表面张力的空气受到血流冲击，会形成无数小气泡充满心腔，这种带有泡沫的血液具有弹性，静脉血在右心舒张期不能有效地注入右心室，右心室收缩时，血液亦不能正常地排出，导致血管反射性痉挛，造成心脏和大脑供血不足，结果使患者发生呼吸麻痹和急性心力衰竭，突然出现呼吸困难、紫绀、肢体抽搐，甚至来不及抢救，患者死于一瞬间。
进入右心室的气泡，还有部分进入肺动脉，堵塞其分支，造成肺动脉小分支和肺泡毛细血管广泛的空气栓塞；部分气泡还可通过毛细血管进入左心乃至动脉系统（体循环），造成心脏、大脑等多脏器空气栓塞，导致严重的后果。
临床上由静脉注射或输液造成的空气栓塞，尽管很少见到，但是不可不防，务必提高警惕，因为万一发生，大多来不及抢救，病人死于一瞬间。
因此，对“加压”输液必须“严阵以待”，严密监护，护士应提前几分钟配制好下一瓶液体，以便及时衔接上。万一来不及配制继续滴注的液体，可以赶紧将输液滴管下段夹住，甚至采取果断措施，干脆拔去输液管针头，以免致病人死亡。
编辑/李玉华
摘自/《家庭医学》杂志
封面来源/新快报
插图/网络
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