为什么他/她也是得的骨髓增生异常综合征就不用化疗?我就需要化疗?——这是部分MDS病友所无法理解的,为什么患的都是同一种疾病,别人不需要化疗,而我就需要化疗呢?这主要跟病人的个体病态情况有关。
MDS的治疗方案制定,并非普遍性,而是个体化!
一、不同的MDS类型,早期的治疗指南也不一样
MDS的骨髓造血细胞发育异常,包括红细胞、中性粒细胞及其前体细胞、巨核细胞等,涉及到多种染色体、致病基因、分子学异常,临床中根据外周血象、骨髓形态等可分为多种亚型,目前广泛采用的是WHO分型,包括:
①难治性血细胞减少伴单系病态造血(RCUD)
②难治性贫血伴环状铁粒幼细胞(RARS)
③难治性血细胞减少伴多系病态造血(RCMD)
④难治性贫血伴原始细胞增多-1(RAEB-1)
⑤难治性贫血伴原始细胞增多-1(RAEB-2)
⑥MDS-未分类(MDS-U),MDS伴单纯5q-等。
有的MDS类型早期的治疗主要就是服药就能大体控制住病情,而有的MDS类型就需要早期高强度治疗化疗,避免短期内病情进展转变急性白血病!此病代表了一组或一类性质不同的骨髓造血细胞发育异常的疾病,并非单一的疾病,所以不同类型的MDS治疗方法必然不同,对于血液专科的权威医生,对于每一位MDS患者都是细致化个体制定方案的。
二、不同分组的MDS,治疗所能达到的效果及预后也不一样
低危的MDS一般不会用到高危状态下的治疗方案,运用不当反而会导致低危病情进展,而高危状态的MDS用低危的治疗方案,往往控制力度不够,没办法很好的获得缓解。因此,对于MDS的分组,低危,中危,高危一定要明确(WPSS把疾病分为极低危组、低危组、中危组、高危组、极高危组),避免治疗方案错误实行,影响到总体的病情走向。
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一般来讲,目前的MDS治疗要根据危险度分组决定治疗方案和策略。相对低危组MDS患者治疗包括支持治疗(成分血输注、造血因子治疗)、免疫调节剂、去甲基化治疗,中药治疗,一般不推荐化疗及造血干细胞移植。相对高危组患者需要高强度治疗,包括联合治疗方案,去甲基化、化疗和造血干细胞移植,但高强度治疗,比如化疗移植等有较高的治疗相关并发症和病死率,不适合所有患者。
此外, 还有一个非常重要的要点,那就是MDS的患病年龄跨度较大。在我国和亚洲,发病年龄有年轻化倾向。临床中有少数儿童和青少年MDS,部分成年人MDS,但大多数还是为老年人患病。因此,在制定治疗方案和措施时,除根据MDS患者的预后积分外,还要结合患者年龄、体能状况、合并症和伴随疾病、治疗意愿和依从性等进行综合评定,选择个体化的治疗方案,以适合每一位患者,防止治疗的过度和不及。
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