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内容简介
导读：2型糖尿病患者随着病情进展，可能需要进行胰岛素治疗。指南推荐胰岛素类似物是低血糖风险更小的治疗方案
?要选择更少低血糖风险的治疗方案——指南推荐胰岛素类似物?
▼TITRATE研究证实
·地特胰岛素可以通过剂量优化达到良好的血糖控制
·地特胰岛素达到更严格的血糖控制目标并不增加低血糖风险，体重增加也没有差异
?观察性研究也证实多种方案应用地特胰岛素，严重低血糖事件发生率低?
▼Q1:对于临床血糖波动很大的糖尿病者，多加一个单位胰岛素血糖就低了，多减一个单位胰岛素血糖就高了，这样的病人选择什么样的治疗方案血糖能控制更平稳?
·此类患者在临床上较为少见，对于这类患者首先我们定的血糖控制目标要宽松一点，不能太过严格，HbA1c不是非得<7.0%，在7.5%以下也行；空腹血糖的范围设定在5~8mmol/L；餐后血糖<10或11mmol/L都可以，这样的目标范围可以帮助患者避免出现低血糖。其次，对于这样的患者可以组合用药，可以将人胰岛素换为类似物，在饭后可以迅速发挥作用，下一餐前胰岛素类似物水平下降可以避免低血糖；还可以在速效类似物中加上超长效类似物，使其更符合生理变化，胰岛素水平更平稳，避免低血糖。最后必要的时候可以加用口服降糖药，加用二甲双胍或α-糖苷酶抑制剂或DPP-4抑制剂以此来帮助患者平稳血糖，同时胰岛素剂量可适当减少。最后，这类患者要加强管理，少吃多餐，适当运动
▼Q2 :地特胰岛素作为长效胰岛素，其长效的机制是什么?与甘精胰岛素有何不同?
·长效胰岛素的机制在于其通过皮下吸收后是一种多聚体的物质，是逐步释放的过程；其中的脂肪酸部分与白蛋白结合之后释放是很稳定的，所以可以延长其作用时间。甘精胰岛素的不同从作用时间上来说会更长，但这对临床的作用价值并不大，对于1型糖尿病来说，经常是都有餐前+基础胰岛素同时在使用，甘精仅提供基础的量，差别不大；对于2型糖尿病来说，经常是采用口服降糖药+基础胰岛素，而且这些患者多少还存在一定的胰岛功能，因此甘精的药代动力学上的一点差别影响并不大
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