中医书友会第2396期
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I导读：作为临床大夫，一定遇到过治好了80%，但剩下20%怎么也搞不定的情况。但这种时候，千万不要告诉自己“能治到这个程度已经很不错了”。希望更多的同道，都能够不断追求治疗方案最优解，最终成为像阎老师这样厉害的医者。（编辑/个个）
引体向上引起的颈背痛怎么解？——说说还原现场的重要性
作者/谢祥远
那是一个普通的早晨，我下了夜班正要走，单位的一名年轻战士跑过来求救，说睡了一觉起来脖子不能动了，左侧后背也疼得非常厉害，有点心慌的感觉。
我的第一反应是，应该是落枕了吧。
因为这个小伙子找我看过几次，他是单位的运动健将，体格非常好，肌肉饱满而富有弹性，一般的损伤调整起来相对比较容易，所以我蛮有自信，觉得可以在短时间内让他复原。
但当我给他查体的时候发现，落枕最常见的斜角肌和肩胛提肌并没有损伤，然后我逐一检查了颈椎，也没有发现错位或嵌顿，因此可能不是落枕。
但在触诊过程中，我发现这位患者左侧颈后部肌肉紧张，仔细触摸，牵拉力从乳突和上颈椎横突连接到上胸椎棘突，应该是头夹肌和颈夹肌。
于是我顺势往下触诊，发现他左侧肩胛内侧鼓了一个大包，触摸的时候疼痛明显，张力从颈胸结合部的棘突根部一直连接到第六七肋肋横突关节处，位置比较深，应该是胸半棘肌。
我就开始思考，究竟是什么样的力会造成这样的损伤呢？因为跟他比较熟，知道他喜欢玩手机游戏，便问他是不是晚上长时间侧躺着玩游戏来着，他说没有，只是偶尔侧躺着刷一下手机，时间都不长。
虽然得到了一个不支持我推测的答案，但我还是不死心，认为也不能排除侧卧时的劳损的可能，就决定先按照这么治。
于是我顺着头夹肌、颈夹肌牵拉力的方向，将紧张的肌纤维两端定点卡住，然后让他往左后方旋转肩部，顺着患者的旋转力，顺势将紧张的肌纤维复原，肌肉一松，他头转动就没有问题了。
接着我按照相同的方法治疗胸半棘肌，但是复位几次都没有成功，又尝试了针刺触发点的方法也没能取效。最后没办法，我只能用手法，一束一束的帮他把肌纤维展平，虽然松解了不少，但是我心里知道，并没有完全松开。
他站起来说好很多了，头转动时已经不疼了，就是直起身子的时候背部还有点疼。由于前几次治疗都是一下子复原的，所以他想让我再看看。我只好安慰他说肌肉损伤是需要修复两天的，便让他先回去了。
这之后我带着满脑袋的问号求助了阎老师。详细汇报病情之后，我指着胸半棘肌的解剖图问老师，最有可能是什么情况损伤的这块肌肉呢？
阎老师笑着说，如果是年龄稍大点的，这还可能是劳损伤，他年纪轻，还经常运动，最有可能是运动伤。我接着问，什么运动会造成这样的损伤？她说结合颈部受力情况，有可能是引体向上。
我马上脑补了一下自己体能考核时，引体向上最后的那一下，胳膊已经没劲了，有一半都是靠着脖子向上牵引的力在往上拉。于是我想象着引体向上的力，试着用头牵引着身体挺胸，果然正好可以动到损伤的部位。
再见到他的时候是五天以后了。他一见到我就说谢医生，你真神，真的到第三天就不疼了。但是我见他左侧肩胛内侧区域仍然是僵的，我知道他的伤并没有完全好，只是他年轻而富有弹性的身体很快将损伤代偿了。
我便说再给他检查一下。之前胸半棘肌损伤的地方，包已经小了很多，可能是水肿消退的原因，但是可以触摸到肌纤维仍然被筋膜牢牢的捆在骨头上。我问他按压的时候还疼不疼，他说按的时候还有点疼，但不按就没事了。
我告诉他伤并没有完全好，还需要再治疗一下。
这次我用拇指定点卡住损伤的肌肉两端，让他就像做引体向上一样，用头牵引着身体做挺胸的动作，我感觉到手下的肌肉一下被牵动的力带开，然后连筋带骨都完全展开了。手下的感觉就像是结构顺着他的动作自然而然的被还原了一样。
他站起来说这下舒服了，好舒服啊。我很能理解他，之前虽然说不疼了，但背部还是有不舒服的，这下是真舒服了。
我问他最近有没有练引体向上，他说因为要考核，每天都必须练。这下终于合上了。
阎老师经常给我们讲：手法治疗的境界是什么？是追求。
患者已然不疼了，我们完全可以就此作罢。但是他的伤是真的没好，只是通过代偿建立了一个弱平衡，以后他会容易累，容易劳损。
有的人可能会说，这没关系啊，以后疼了又来治就可以了啊。但是明明我们可以做得更多，我们可以追本溯源，找到损伤的根源，将结构复位，让损伤还原，使身体达到真正的平衡，这是伤科大夫应有的追求。
阎老师一直强调的还原现场，不光是一个诊断的过程，其实也是一个探究治疗方法的过程。精准的还原现场是我一直所追求的，是追求，就会有个过程，其实到现在我也不知道阎老师是怎么一下子就能想到损伤机理的，不过至少我知道了努力的方向。还原不易，真相难求，这恰恰是伤科的乐趣所在吧。
阎喜换教授，师从人称“双桥老太太”的骨伤名家罗有明先生，潜心中医骨伤医、教、研工作三十余年。临床以中医传统手法为基础，结合现代运动医学、西医解剖学、肌筋膜理论等，通过多年研究创立了“拨筋通络”诊疗体系，治疗时以“解剖位起、定点卡位、筋骨并重、轻重有序、借力使力、自然还纳”为原则，手法细腻独特，稳、准、轻、快，痛苦小。
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I版权声明
本文改编自《引体向上引起的颈背痛怎么解？——说说还原现场的重要性》，作者/谢祥远，曾发表于微信公众号“形正神安”。编辑/个个。
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