心肌梗塞究竟与动脉粥样硬化的斑块大小 多少 冠状动脉狭窄的程度有关吗？

现在研究已经证实，急性心肌梗死的发生与否主要取决于冠状动脉粥样硬化斑块的稳定性而与斑块的多少，血管腔的狭窄没有直接关系。

由于高血压、糖尿病、高胆固醇血症和抽烟未控制好，冠状动脉内膜受损加重，尤其是低密度脂蛋白胆固醇过高侵入受损内膜下被炎症因子招来的巨噬细胞、单核细胞大量吞噬形成体积膨大的泡沫细胞，堆积成斑块的核心脂质，核心脂质长得越快斑块稳定性越差，外面纤维帽小于60um也是不稳斑块，OCT检查在这方面有独特优势。这些都形成了易破裂的软斑块。

动脉粥样硬化斑块不稳定破溃，激活了血小板并暴露出纤维蛋白受体，在凝血酶作用下不能和血小板连接的纤维蛋白原变成不可溶的纤维蛋白，并连接激活后血小板上的受体聚集成血栓，若形成并完全阻塞血管，引起急性心肌梗死(甚至猝死)。

研究表明，68%的急性心肌梗死发生在血管病变狭窄程度小于50%，18%的急性心肌梗死患者发生在冠状动脉病变狭窄程度处于50%~70%，而只有14%的急性心肌梗死患者发生在原先血管阻塞程度大于70%。

正因为急性心肌梗死是由于冠状动脉粥样斑块不稳定、斑块破溃导致血栓形成完全阻塞血管，致使该血管所支配的心肌发生缺血性坏死。所以，一旦发生急性心肌梗死需要尽早送到医院尽快进行PCI冠状动脉造影及介入治疗。没有条件做急诊PCI的属于ST段抬高的急性心肌梗塞可以在6小时内做溶栓治疗。

至于非ST段抬高的心肌梗塞是否急性期做PCI去年欧洲心血管年会上有些不同以往传统看法，对高危心梗人群早期重建血行是有好处的。丹麦哥本哈根地区的2147例疑诊NSTE－ACS患者，按1∶1随机分配至12 h内进行侵入性评中与48～72 h进行的标准侵入性策略相比，极早期侵入性评估策略并未改善NSTE－ACS患者总体长期临床结局，但在高风险（GRACE评分＞140分）的患者中，极早期侵入性评估可以改善长期预后。

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