实用！糖尿病并发症那么多 这篇文章全搞定

大家常常说，糖尿病本身不可怕，可怕的是各种糖尿病并发症。的确，糖尿病并发症种类繁多、病情复杂，严重的时候，有些并发症甚至能够威胁糖友的生命。

面对这么多并发症，觉得希望渺茫，甚至产生「破罐子破摔」的想法的糖友，也不在少数。

面对糖尿病并发症，难道我们真的一点办法都没有了吗？

当然不是！

我们要做的，是认识这些并发症，好好配合治疗，控制病情，预防并发症的发生和发展。

堂主给大家整理了糖尿病常见并发症的防治知识，让大家能够做到「知己知彼，百战不殆」，更好地预防糖尿病并发症。

一、低血糖

低血糖是糖尿病最常见的急性并发症。发生的时候，糖友们常常感到饥饿、头晕、全身没有力气。如果救治不及时，还可能诱发心梗、中风，甚至威胁生命。

低血糖该如何预防？发生后该如何处理？

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1. 出现低血糖症状后应该怎么做？

首先应该测一个血糖，如果血糖值低于 3.9 mmol/L。

同时马上吃一些糖类，比如水果糖、汽水、饼干（不要无糖的）等。吃完过 15 分钟再测一个血糖，如果仍然低于正常，就继续吃东西。

2. 低血糖状态切勿驾车

这是非常危险的情况。如果开车时出现低血糖症状，一定要停车检查自己的血糖值，同时吃一块糖。

过 15 分钟后再次检查血糖直到恢复正常。如有必要，开车前请吃含蛋白质和碳水化合物的食物（例如花生酱饼干或者奶酪饼干）。

如何预防低血糖

1. 制定适合的膳食结构，并严格遵守；

2. 每天按时吃三餐和规定的餐间小零食；

3. 吃饭间隔时间不要超过 4 到 5 个小时；

4. 饭后进行 30 分钟到 1 小时的锻炼，运动前后检查血糖；

5. 按时检测血糖；

7. 如果饭后的血糖值总是很低，就要考虑改变自己的饮食习惯，尽量少食多餐；

8. 如果总是早晨空腹时出现低血糖，可以考虑睡前吃一些高蛋白或碳水化合物的零食，同时咨询医生是否需要调整药物。

二、糖尿病性酮症

糖尿病性酮症也是糖尿病的急性并发症之一。严重的时候，还会造成糖尿病酮症酸中毒。

酮症常常表现为多尿、口干、恶心、呕吐，有时候还有头疼、烦躁、感觉睡不醒、呼吸加深加快的情况。严重的时候身体会失水、脉搏减弱、血压下降，甚至昏迷。

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为什么会出现酮症？应该如何处理？

糖友们赶快把下面的这些锦囊记下来吧！

饮食合理、规律，定时定量，避免饥饱不均，勿大量饮酒、大量摄入高脂肪食品；

适度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，每天运动半小时为宜，不要剧烈运动；

遵医嘱使用降糖药物，不自行调整药量或停药；

监测血糖，空腹或餐后 2 小时血糖＞13.9 mmol/L，有引起糖尿病性酮症的危险，请尽快联系医生调整血糖；

出现咳嗽、发热或尿急、尿痛，或腹泻等身体不适，这可能是细菌、病毒感染的信号，有诱发酮症的可能，不可忽视，需立即就医；

如出现严重口干多饮多尿、乏力，或不明原因的恶心呕吐、腹痛，或口中呼出烂苹果气味，也要到医院排查酮症或酮症酸中毒；

确诊酮症，需要检查尿常规或者血酮；

发现酮症或酮症酸中毒不必紧张，多饮水，在医生指导下治疗即可。

三、糖尿病肾病

糖尿病肾病，可能这是最让糖友恐惧的糖尿病并发症了。糖尿病肾病一开始可能不明显，一旦发现，常常就已经是中晚期，甚至发生了尿毒症，大大增加了治疗的负担。

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糖尿病肾病有哪些表现？怎么预防和治疗？

将血糖控制在目标范围内可有效防止糖尿病肾病的发生。

研究表明，严格的血糖控制可使微量白蛋白尿的发生风险降低 1/3。即便对于那些已经有微量白蛋白尿的患者，严格的血糖控制亦可使其进展为大量白蛋白尿的风险降低一半。甚至有些研究认为严格控制血糖可逆转大量白蛋白尿。

血压控制也常重要。糖尿病患者的血压控制目标为 140/90 mmHg，对合并肾病者的血压控制目标为 130/80 mmHg。

糖尿病肾病的治疗

1. 自我管理

严格的血糖控制和血压管理是糖尿病肾病治疗的重要措施。

血压对疾病的进展有重要影响，即使是轻微地血压上升都会导致肾功能迅速恶化。

降低血压的四种方法包括：减轻体重，低盐饮食，戒烟戒酒以及经常锻炼。

2. 药物治疗

如果经过上述方法仍不奏效的话，就得服用降压药了。市场上有很多种降压药，但是，这些药物并不是都同样适合于糖尿病患者。有些药物会升高血糖，而有些药物会掩盖低血糖症状。

医生通常会给糖尿病患者开血管紧张素转化酶（ACE）抑制剂类药物降血压，通常药品的名字都叫「某某普利」。

这类药特别适合用于糖尿病、高血压以及肾病患者，可以减慢肾病疾病进展，并且降低血压。

3. 饮食

医生处理大量白蛋白尿的另一个治疗方案是低蛋白饮食。高蛋白质饮食会增加肾脏正常工作的难度。低蛋白饮食可以有效减少尿液中蛋白质的丢失，从而增加血中蛋白水平。

但是，请不要在非医生指导的情况下自行开始低蛋白饮食，因为每位患者都有其特别的情况。

四、糖尿病眼病

糖尿病可以引起许多眼睛的问题，如糖尿病性视网膜病变、白内障、视网膜黄斑水肿等等，其中以糖尿病性视网膜病变最为常见。常表现为视力下降、看东西模糊，眼前有黑影等情况。

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已经看不清了，视力还能恢复吗？

内科治疗：控制血糖，重在预防

糖尿病眼病和血糖关系非常密切，所以从确诊糖尿病那一天开始，就要严格按照要求控制血糖。现在很多研究证明，早期有效地把血糖控制到正常范围，就可以大大减少糖尿病眼病的发生，或者延缓发展。

对于还没有发生糖尿病眼部病变的患者，应先由内分泌科医生，通过口服降糖药物、胰岛素、以及饮食控制、运动等方法治疗糖尿病，这是预防和治疗糖尿病眼部病变的根本方法。

另外糖尿病患者往往有高血压、高血脂等合并症。它们对糖尿病眼部病变的发生和发展也起到重要作用，所以控制血糖和控制血压是两个核心。

目前，尚未研制出治疗糖尿病眼部病变的特效药，也就是没有办法从根本上防止糖尿病眼部病变的发生和发展。没有根治的办法，只能对症处理，延缓病情发展，不能够治愈。

一旦眼部病变进展为重度非增生性糖尿病视网膜病变和增生性糖尿病视网膜病变，甚至新生血管性青光眼，单纯全身治疗难以改善眼底情况，则需考虑针对眼睛局部的治疗。

眼科治疗：挽救视力，控制病情

1. 激光治疗

是治疗糖尿病眼部病变的有效措施。激光可直接封闭破裂的微血管瘤及血管，大面积光凝可破坏毛细血管供应区的视网膜，使之由缺氧状态变成不耗氧状态，使新生血管萎缩。对预防出血和新生血管引起的青光眼有积极意义。

激光不会增加视力，许多患者在激光治疗以后视力下降了，这是因为打了激光以后视网膜会产生一些水肿，这样就影响到视力，尤其是黄斑区水肿，这会造成短时间内视力下降；但是从长期效果来看，视力预后远远好于没有打激光的患者。

2. 玻璃体手术

当出现 1～3 月内不吸收的玻璃体出血，甚至出血机化、牵拉引起视网膜脱离等情况时，应该做玻璃体切割术，尽可能挽救视力。术后还要打激光，预防再次发生玻璃体出血。

3. 玻璃体内药物注射

研究发现，长效糖皮质激素曲安奈德（具体药物信息可以在「丁香医生」 App 中查询）在玻璃体腔注射后可以起到抑制炎症反应、减轻血管渗漏、减轻黄斑水肿、抑制纤维血管增生的作用。

此外，在增殖性糖尿病视网膜病变患者玻璃体中，血管内皮生长因子明显升高。它能选择性地作用于血管内皮细胞，刺激内皮细胞增殖，导致新生血管形成。其阻断剂能明显抑制新生血管生长。

目前被临床应用的血管内皮生长因子抑制剂可以用于玻璃体内注射。对于眼内新生血管和特别是黄斑水肿都有明显疗效，特别是术前使用，可以明显减少术中出血，大大提高手术成功率。

五、糖尿病性胃肠神经病变

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有些糖友可能有过这样的体验：前段时间拉肚子，最近这阵又开始便秘，反反复复，没个消停，人也感觉没胃口、还有恶心的感觉。这可能是胃肠道的神经发生了病变。

腹泻、便秘轮番轰炸，怎么办？

1. 控制血糖：因祸起血糖，所以首先还是要控制好血糖，同时控制好血压、血脂，这是根本。

2. 营养神经：作为神经病变，其次是营养神经治疗，口服、肌肉注射或静脉输注甲钴胺。

3. 针对症状治疗：

（1）糖尿病性胃轻瘫者，可服用胃动力药（如莫沙必利）帮助胃排空食物，缓解症状。

（2）糖尿病性肠病出现腹泻者，选用复方苯乙哌啶、洛哌丁胺、山莨菪碱等止泻治疗；

（3）便秘者也可选用通便药，必要时可以进行灌肠。

通便药有很多种，可以在医生指导下使用包括刺激性泻药、高渗性泻药、容积性泻药和肠道内直接使用的润滑性泻药等。部分促进胃肠动力药能促进肠蠕动，也有一定的通便作用。

但是神经系统病变时神经受损，修复需要一段时间，难度比较大，所以糖尿病性胃肠神经病变较难彻底治愈。

除了药物治疗，糖尿病性胃肠神经病变患者的生活上还要注意什么？

1. 糖尿病胃轻瘫

饮食治疗是基础。

病情不严重的，平时注意尽量选择低脂、低纤维素等易消化的东西，同时注意少量多餐，如每日 5～6 餐，总热量不变。这样既能满足营养需要，又避免让病情雪上加霜。

症状比较重的，需要住院治疗，先通过静脉补液来补充营养，而不是继续吃东西加重肠道负担，需要让胃肠充分休息。

等病情好转了，再调整进餐种类、次数，慢慢过渡到普通饮食，但仍要注意进食易消化食物，每餐吃七分饱即可。

2. 便秘

便秘的患者需养成每天定时排便的习惯，排便时精神上要放松，但不要看书报或者玩手机。

同时也要注意合理饮食：多饮水，多吃新鲜蔬菜，适量吃水果，少吃高脂饮食，这些可部分帮助缓解便秘的症状。

3. 腹泻

腹泻的患者可适当多吃些富含优质蛋白的食物，如鱼、瘦猪肉，注意多饮水，防止脱水。

六、糖尿病皮肤病变

糖尿病皮肤病变，是由于皮肤的神经和血管受损，造成的一系列皮肤不适症状，比如，瘙痒、疼痛、感觉过敏、麻木等。

虽然看上去症状轻微，但是如果处理不好，可能加重糖尿病血糖控制的难度。

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皮肤不舒服？这些措施可以让你舒服点

1. 控制血糖

血糖高的患者抵抗力差，而体内的高血糖又会滋生更多的病菌，更容易引起感染，也会带来一系列更严重的问题。

2. 避免洗澡水过热

有的人觉得身上痒，就用很热的水洗澡，想烫麻了就不痒了。其实，热水会洗掉皮肤表面的油脂，使皮肤更加干燥，然后就更加痒。

所以，平时用温度适中的水洗澡就可以了。如果可能，要适度减少沐浴的次数。

3. 干燥部位适当保湿

假如觉得皮肤干燥，可以洗完澡后用一些常规的护肤乳液。但不要涂在脚趾缝里，过度湿润的环境可能造成真菌滋生。

4. 环境加湿

在寒冷干燥的季节，保持室内合适的湿度，可以用加湿器，适当多喝白开水。

5. 避免抓破皮肤

尽量不要去使劲抓干燥瘙痒的皮肤，很容易造成皮肤破损，引起感染。局部皮肤湿润可以预防皲裂，尤其是在冬天。

6. 出汗部位保持清洁干燥

可以在容易出汗的皮肤褶皱处，如腋窝、腹股沟等部位，适当使用爽身粉，保持干燥。

7. 足部护理

每天检查足部是否有伤口。穿着宽松适脚的平底鞋，在穿前检查有无异物。

8. 正确处理伤口

小伤口可以用肥皂和清水进行清洁后用消毒纱布包扎。不要随便使用抗菌软膏或者其他涂在伤口上的药。一定要及时更换纱布，保持局部清洁和干燥。

如果是大伤口、烧伤或感染，不要自行处理，应该立即到医院看医生。

9. 不要用妇科洗剂

女性不要随便使用各种妇科洗剂，会破坏阴道局部的酸碱平衡，更易感染。

10. 及时就医

如果无法解决自己的皮肤问题，一定要及时去咨询皮肤科医生。

糖尿病的并发症虽然多，但还是有办法对付的。总结起来，就是三个字：控、查、治。

控

控制好血糖，这是糖尿病治疗的根本。每个人的病情不同，血糖控制的目标不同，糖友应该请医生结合自己的情况制定血糖控制目标。一般而言，可以参考这个目标：

空腹血糖：4.4～7.0 mmol/L；

餐后 2 小时血糖 ＜ 10.0 mmol/L；

糖化血红蛋白 ＜ 7.0%。

查

定期检查，不但要检查血糖，更要对并发症进行早期筛查。大家千万不要有讳疾忌医的想法，想着不去检查我就没有病，等到疾病拖得严重了才去治疗就得不偿失了。

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筛查项目和检查频率可以参考：

1 型糖尿病患者

血压：每 3～6 个月；

糖化血红蛋白（HbA1c）：用于评估血糖控制情况，每 3～4 个月；

实验室血糖检查：用于和家用血糖仪结果进行对比、检测血糖仪的准确性，每 3～6 个月；

甲状腺功能检查：每 2 年 1 次；若发现甲状腺抗体阳性，需要每年检查 1 次；

血脂（甘油三酯和胆固醇）：确诊后 3～6 个月 1 次，若结果正常，进入青春期后再查 1 次；

24 小时尿微量白蛋白或白蛋白测定、随机尿测定肌酐比例：用于筛查早期糖尿病肾病，确诊后尽快接受首次检查，确诊 3～5 年后检查 1 次，进入青春期后需每年复查 1 次；

眼科检查：筛查早期糖尿病视网膜病变，确诊 3～5 年后检查 1 次，进入青春期后需每年复查 1 次；

牙科检查： 每 6 个月。

2 型糖尿病患者

血压：每 3～6 个月；

糖化血红蛋白（HbA1c）：用于评估血糖控制情况，每年 1～2 次；

实验室血糖检查：用于和家用血糖仪结果进行对比、检测血糖仪的准确性，每 3～4 个月；

血脂（甘油三酯和胆固醇）：每年至少 1 次；

24 小时尿微量白蛋白或白蛋白测定、随机尿测定肌酐比例：用于筛查早期糖尿病肾病，确诊后尽快接受首次检查，每年至少检查 1 次；

眼科检查：筛查早期糖尿病视网膜病变，确诊后尽快接受首次检查，每年至少复查 1 次；

牙科检查： 每 6 个月。

治

配合医生，积极治疗。糖尿病治疗包括了血糖监测、饮食控制、适量运动、药物治疗，每个都不能偏废。

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