突发！老人深夜脑干出血 卒中团队成功抢救

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今年这个鼠年春节是不同寻常的春节，因为全国人民响应了钟南山院士的号召，宅家抗疫。不出门，不聚集——对抗击疫情来讲确实是一个切断传播途径，“闷”死新冠病毒的有效方法。

病毒能“闷”死，但脑血管病可“闷”不死，在疫情期间，对人民群众的健康来讲，脑血管病才是一只隐藏的“老虎”。

2月27日晚上10点，朋友口中所谓“身体很好”的老范（化名）跟往常一样，看完电视，洗漱完后正准备上床睡觉，一阵剧烈的头痛突然袭来，随后便是四肢无力，软瘫在地。等在身边的老伴反应过来时，老范已经应声倒地，呼之不应。

图片来源网络

慌了神的老伴，赶紧拨通了子女的电话和120的电话……

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晚上11点，老范被120急救车送至我院急诊。急诊预检分诊台的护士快速地进行评估，量体温发现没有发热，否认14天内武汉旅游史及相关人员密切接触史，暂不考虑新冠病毒感染。

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随后，急诊医务人员快速地进行院前卒中筛查，考虑老范应该是急性脑血管病发作。

马上将他推进抢救室后，急诊科医护人员立即给老范量了血压——190/100mmHg，再一看瞳孔——针尖样瞳孔。“不好，很可能是脑干出血！”结合病史，经验丰富的急诊科医师马上感觉到病情的严重性。

“马上安排头胸CT，并在急诊卒中群里发布卒中预警信息！”经头颅CT检查明确诊断是颅内出血，胸部CT检查为进一步排除新冠肺炎提供了影像学依据。

▲术前CT影像

头颅CT提示脑干出血！诊断明确！

可胸部CT提示两肺多发斑片影。不会是肺炎吧？这个特殊时期大家心里的“新冠肺炎”这个弦始终紧绷着。为安全起见，马上请一直在医院坚守的金细众主任会诊。5分钟后，金主任回复不是新冠肺炎，考虑是神经源性肺水肿，大家这才松了口气。

神经外科的孙孟坊副主任也赶到了现场，病情正在十分迅速地进展着！

经查体：神志昏迷，GCS（格拉斯哥昏迷指数的评估）4分，针尖样瞳孔，头颅CT提示脑干出血，血量大约7ml（要知道，这个出血量对于本身体积娇小的脑干来说是致命的！），局部占位效应明显。

【科普一下】

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高血压性脑出血起病急骤，病死率、致残率较高，其中脑干出血（Brainstem hemorrhage）尤其凶险，约占高血压性脑出血的10%。文献报道的死亡率大都在60%以上，致残率除极少量出血外，几乎是百分之百。

脑干出血既往是手术禁忌。因为脑干所处空间狭小，结构复杂，连具备高超的显微外科技术资质的神经外科医师都不敢保证手术的成功率。因此，目前对于脑干出血的治疗无论是保守还是手术，预后都不会很好。

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那就没有办法了吗？当然不是。

我院神经外科王丰主任团队一直致力于立体定向精准定位抽吸血肿来进行治疗脑干血肿的研究，不但有着丰富的手术经验，而且已有非常多成功的病例。不但明显降低了死亡率，也大大地改善了患者的预后。

因此，针对老范的病情，孙主任马上给出了治疗方案，采用立体定向技术精准清除血肿，以解除血肿对脑干的压迫。孙主任的治疗方案让家属看到了希望，并且愿意尝试。

家属签署好同意书后，各项术前准备在有条不紊地进行着。备皮，上头架，CT定位，定位数据的分析，穿刺点及路径的设计，手术体位的摆放等等。

在手术医师、麻醉师及手术室护士的完美配合下，老范的手术非常顺利，术后被送到重症监护室继续监护治疗。

▲术后CT影像

经过12天的精心护理和治疗，老范成功脱离呼吸机，神志也逐渐清醒，手脚也能动了。

▲术后12天，老范的手脚能动了

3月11日，老范转回了普通病房，看到老范术后恢复得这么快、这么好，无论是家属还是医护人员都感到非常地欣慰。

我们相信，在接下来的康复治疗过程中，在我们医护团队和家属的共同努力下，老范还会给我们带来更多的惊喜！

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眼下正值冬春交替之际，春暖花开之时。

新冠肺炎疫情的压力目前仍旧存在，但卒中却不会因为疫情的压力而自然消退。我国中风的发病率为161~270人/10万，患病率为1.23%，死亡率为125~150/10万，每年因卒中而死亡的有180万。

脑卒中大体分为缺血性卒中和出血性卒中，缺血性卒中就是我们通常所说的脑梗死，占脑卒中的80%左右；出血性卒中就是我们通常所说的脑出血，占脑卒中的20%左右。

一旦发生脑卒中，应该尽早治疗，以挽救生命，减少致残。

科室简介

神经外科团队

温州市中西医神经外科现有医师5名，其中主任医师1名，副主任医师2名，主治医生2名。有多人在上海第二军医大学附属长海医院、浙江大学附属第二医院、温州医科大学附属第一医院学习、进修。

该科室能熟练处理各种类型的颅脑损伤，诊断和治疗脑出血、动脉瘤、动静脉畸形等脑血管疾病及神经系统肿瘤和先天性畸形等。

积极开展颅内压监测、亚低温治疗特重型颅脑损伤、微创立体定向脑内血肿抽吸术、脑积水脑室-腹腔分流术，结合高压氧针灸中药等进行神经康复、脑干出血的治疗等等。

，该科开展了脑血管疾病血管内治疗（DSA下），现已经能熟练开展全脑血管造影、脑梗死血管内取栓、动脉瘤血管内栓塞等手术，重点开展神经重症、神经康复、脑血管疾病血管内治疗。

供稿：金孟浩

编辑：张李琦

排版：张李琦

审核：陈冠儒

配图来源：金孟浩

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