防己黄芪汤
一、组成用法
黄芪15~30g、 防己12~25g、白术10~20g、甘草3~6g、生姜10-20克、大枣12枚。
水煎服,每日二次。
二、方证
1、浮肿,以下肢为甚,恶风多汗,尿量减少;
2、关节痛,特别是膝关节肿痛,肌肉痛。
3、可用于各型肥胖,尤其适用于皮肤恍白,肌肉松软,多汗、容易疲劳,身体沉重或下肢浮肿等虚证的肥胖人或伴有关节疼痛的患者。
风湿,脉浮、身重,汗出恶风者,防己黄芪汤主之。 《金匮要略·第二篇·二十二条》
风水,脉浮身重,汗出恶风者,防己黄芪汤主之。腹痛加芍药。《金匮要略·第十四篇·二十二条》
《外台》防己黄芪汤:治风水,脉浮为在表,其人或头汗出,表无他病,病者但下重,从腰以上为和,腰以下当肿及阴,难以屈伸。 《金匮要略·第十四篇·附方》
三、应用
1、特发性水肿、功能性水肿、急慢性肾小球肾炎、慢性风心病、肺心病等以浮肿为主要表现时可用本方,肝硬化腹水也可参照使用。岳美中曾治一名40岁男患者,患慢性肾炎,多年不愈,下肢沉重,胫部浮肿,累及足跟痛,且汗出恶风,脉浮,舌质淡白,边有齿痕。尿蛋白(+++),红白细胞(+)。岳老投防己黄芪汤:防己18克,生黄芪24克,白术9克,炙甘草9克,生姜9克,大枣4枚(擘)。嘱其长期服用。患者连续服此方10个月,检查尿蛋白(+),又持续两个月,尿蛋白消失,一切症状痊愈(《岳美中医案集》人民卫生出版社1978年版)。
2、变形性膝关节炎、类风湿性关节炎、风湿性关节炎、腰椎间盘突出症等以关节疼痛、沉重、活动不利、动作不灵活为主证时可见到本方证。
3、一些代谢性疾病也有应用本方的机会。如痛风、糖尿病、高血脂症、单纯性肥胖症等。李春生用本方加味治疗2例肥胖病合并高脂血症,经3个月左右,均大为好转。处方:黄芪30克,防己12克,白术10克,甘草4克,生姜6克,大枣3枚,草决明20克,黄芩10克(中医药学报1983,5:36)。 阮士军也曾用本方加味治疗一名肥胖患者,防己、黄芪俱用60克,另加去湿利水之药,治疗两个月,体重恢复至以前水平(北京中医杂志1985;4:35)。
4、其他还用于高血压、脑血管疾病、荨麻疹、狐臭、带下、植物神经功能紊乱、妇女更年期综合征等疾病。本方主治条文中有“汗出”, 狐臭即是腋下大汗腺分泌亢进所致,因此也可用本方治疗。如阮士军用本方原方(防己、黄芪各30克、白术15克、甘草6克、生姜9克、大枣20克)治疗12例狐臭,全部治愈,疗程最短2个月,最长6.5个月(贵阳中医学院学报1985,3:34)。日本的矢数道明也用此方治愈一名病程的狐臭患者,从其体形肥胖,肌肉松软,腋下汗出甚多,全身倦怠看,人属黄芪体质,证属防己黄芪汤证。服药后第二天即大量排尿,出汗减少,症状随之逐渐消失(《日本东洋医学会》11卷4号)。
四、经验参考
1、本方证以中老年人多见。黄芪体质特征明显,整个人就象一个盛水的皮囊。服用本方后,患者的尿量会不同程度增加。
2、关于本方的剂量,日本医家丹波元简认为《金匮要略》上的(防己一两 、甘草半两(炒)、白术七钱半 、黄芪一两一分(去芦))用量是后人改动,而《千金方》所载却是原方。当为:防己四两、甘草一两、白术三两、黄芪五两、生姜三两、大枣十二枚。因此,本方单独应用时可用大剂量,加味或合方时,可用小剂量。许多临床报道中,黄芪和防己的用量都较大,均在60克以上,可参考使用。而甘草的用量不宜过大,3至6克为适宜。
3、本方常加味或合方,如气喘者,加麻黄。腹痛者加芍药。汗多伴口渴、身热者,加石膏。大便不成形,浮肿者,常加茯苓、泽泻。恶寒、关节冷痛者加附子、细辛等;肢浮肿明显者,加怀牛膝30克。如果伴有血脂高者,加泽泻30克,头晕头痛、腰腿无力者,加葛根30克,胸痛头晕者,加川芎10克、丹参12克。伴有易感冒、鼻塞时合玉屏风散。精神萎靡,下肢肿甚者合真武汤等。
4、方中防己的品种应采用防己科多年生藤本植物粉防己的根,此又称汉防己,饮片名粉防己。广防己应含有易导致肾功能不全的马兜铃酸,则不宜使用
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