有糖尿病的人 小便多尤其是一晚上起夜好几次 这是出了啥问题？

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张先生有糖尿病多年，最近一段时间以来发现小便增多，尤其是夜间总要起夜两三次，即便感觉口渴忍着少喝水也是如此，都说有糖尿病的人多饮多尿是血糖没有控制好的过，可测了几次血糖还算基本在控制范围内，这到底是咋回事？难道身体出了什么问题了吗？

【医生评析】

众所周知，“三多一少”即吃的多、喝的多、尿的多、体重下降是糖尿病的典型症状，不少人也正是因为出现了这些症状才发现自己有了糖尿病，但实际上这些症状并非在糖尿病的早期就会出现，而是高血糖发生一定时期后才会明显地表现出来，随着血糖得到有效控制，“三多一少”会得到明显的改善。但需要提醒的是随着糖尿病病程的延长，这些症状可能会再次出现，需要引起特别注意，如何理解呢？

先来了解一下有糖尿病的人为什么会多尿？主要有两方面的原因。

第一，血糖没有得到有效控制。

血糖是指血液中葡萄糖的含量，血糖越高血液的渗压也会越高，机体就会从血管周围的组织器官中“争夺”水分来降低血液的渗透压，特别是一些粘膜组织比如口腔粘膜、皮肤等就会因失水而发出强烈的补水信号，人就会感觉口渴而大量喝水。

水被吸收入血后，很快就会经肾脏被过滤出来，人的肾脏过滤血液的机制是这样的：除大分子的血细胞、脂肪、蛋白质等外，其余的物质均会被肾小球过滤出来暂存起来，随后这些物质中对人体有用的成分会被重新吸收入血，剩下的则被当成废物随水分一起形成尿液排出体外。对于多喝进去的水，肾脏是不会再吸收的，因此多喝水自然产生的尿液也会多。

由此可知，当血糖得到有效控制时，血液的渗透压得以维持在正常水平，就不会出现口渴的感觉而大量喝水，尿液自然也就会有所减少。因此，当有糖尿病的人发现自己口渴又多尿时，应检测自己的血糖看是否没有控制好，以便及时采取相应的措制血糖。

第二，肾脏的“过滤重吸收”功能异常。

上面已经说到了，血液流经肾脏时除了大分子物质外会被暂时过滤出去，但如果肾脏这种过滤功能障碍，血液中的蛋白等大分子物质便会被过滤出来，过滤液因有这些大分子物质存在使得渗透压高于了血液，加之肾脏重吸收功能障碍，过滤出来的大分物质等有益成分不能被重新吸收回血液，水分也不能被重吸收，结果是不但尿液增多，且尿液中还出现了原本不该有的蛋白等大分子物质。

由此可见，有糖尿病的人出现这样的多尿，并非高血糖喝水多所造成的，是肾脏的排泄功能异常所致，这种异常发生的根源在于肾脏的细小血管病变，血管病变的发生与长期以来血糖的波动以及控制不佳密切相关。因此，有糖尿病的人喝水不多但多尿，尤其是在夜尿增多时，一定要注意是否有肾损害的发生。最简单的方法就是进行尿微量白蛋白的检测，根据尿液中是否有蛋白以及尿蛋白的多少来确定是否发生了肾损害以及肾损害的程度。

综上所述，有糖尿病的人多尿时不但要注意血糖是否控制不佳，还要注意是否有肾损害的发生，尤其是糖尿病病程超过以上的人更应多加注意，要知道早期的肾损害经积极干预治疗是可以完全恢复正常的，但如果不能及时发现任由肾损害进展，则将进入不可逆期，最终的结局将是尿毒症、肾衰竭，这是谁都不愿意看到的结果。

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