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4月，欧洲肝脏研究学会(EASL)、欧洲糖尿病研究协会(EASD)以及欧洲肥胖症研究学会(EASO)共同发布了非酒精性脂肪性肝病的管理指南，旨在为非酒精性脂肪性肝病的诊断，治疗以及随访提供临床指导。
该项指南广泛检索了PubMed中的数据(至4月)。最终的推荐意见根据证据质量水平和推荐强度进行分级(表1)。本文旨在提供实践应用，促进成人非酒精性脂肪肝的研究，以及儿科 NAFLD的具体参考。最终目的是改善NAFLD患者的护理以及对NAFLD重要性的认识，并提供循证学证据，以协助临床医生的决策过程。最终，指南制订出非酒精性脂肪性肝病的管理的多个推荐意见。现整理如下：
表1 指南中的证据等级
NAFLD定义
非酒精性脂肪性肝病是一种与胰岛素抵抗(IR)和遗传易感密切相关的、肝脏脂肪过度堆积的代谢应激性肝脏损伤。非酒精性脂肪肝包括两种预后不同病理不同的情况：非酒精性脂肪性肝病(NAFL)和非酒精性脂肪性肝炎(NASH)；后者涉及广泛的疾病严重度，包括纤维化、肝硬化和肝细胞癌(HCC)。
推荐意见1：存在胰岛素抵抗(IR)和/或代谢风险因素的患者(如，肥胖或代谢综合征(MetS))应接受NAFLD诊断程序(A1)。
推荐意见2：脂肪变性的个体应筛查NAFLD的次要原因，包括酒精摄入的详细评估。应始终考虑适量饮酒与脂肪肝代谢因素之间的相互作用(A1)。
推荐意见3：应识别可能与NAFLD共患的其他慢性肝脏疾病，因为共患疾病可能会导致更严重的肝损伤(B1)。
发病率与患病率
推荐意见4：所有脂肪变性的个体都应筛查代谢综合征(MetS)特征，独立于肝酶功能。所有肝脏酶学持续异常的个体都应筛查NAFLD，因为NAFLD是肝酶意外升高的主要原因(A1)。
推荐意见5：存在MetS特征的患者，通过肝酶和/或超声筛查NAFLD应成为日常工作的一部分。可在高风险个体人群(年龄>50岁，T2DM，MetS)中筛查晚期肝病患者(如，非酒精性脂肪型肝炎伴肝纤维化) (A2)。
发病机制：生活方式和基因
推荐意见6：不健康的生活方式在非酒精性脂肪肝的发生和发展过程中发挥了重要作用。饮食和身体运动习惯的评估是综合筛查NAFLD的一部分(A1)。
推荐意见7：携带PNPLA3 I148M 和 TM6SF2 E167K 变异的个体肝脏脂肪含量较高，发生NASH的风险升高。由于这些变异导致的NAFLD与胰岛素抵抗的特征没有系统关联。特定患者和临床研究可考虑基因分型，但并不作为常规推荐(B2)。
非侵入性诊断
脂肪变性
推荐意见8：超声(US)是诊断非酒精性脂肪肝的首选一线影像学诊断方法，它提供了更多的诊断信息 (A1)。
推荐意见9：当影像学工具不可用或不可行时(例如，大型流行病学研究)，血清生物标志物和得分可作为诊断脂肪变性的可接受的替代选择(B2)。
推荐意见10：肝脏脂肪定量评估只能通过H-MRS获得。该技术针对临床试验和实验研究具有价值，然而，其价格昂贵，临床情境中并不推荐(A1)。
脂肪肝，NASH
推荐意见11：肝活检诊断显示脂肪变性、肝细胞气球样变和小叶内炎症可诊断为NASH(A1)。
肝纤维化
推荐意见12：生物标志物和肝纤维化评分，以及瞬时弹性成像，都是识别低风险个体晚期肝纤维化/肝硬化个体的非侵入性诊断程序(A2)。联合使用生物标志物/纤维化评分和瞬时弹性成像可以提高诊断准确性，避免大量的肝穿刺活检诊断(B2)。
推荐意见13：临床实践中肝纤维化进展的监测依靠生物标志物/纤维化评分和瞬时弹性成像的联合使用，这一策略还需要验证(C2)。
推荐意见14： 使用血清生物标志物/分数和/或弹性成像识别晚期肝纤维化或肝硬化准确性较差，需要进行肝活检证实(B2)。
推荐意见15：针对特定的肝脏疾病进展高风险患者，应随访至少5年，并进行重复肝活检(C2)。
儿童NAFLD的非侵入性测试
推荐意见16：儿童肝纤维化的预测指标包括弹性测定法、声辐射力脉冲(ARFI)成像和血清生物标志物，上述测试均有助于降低肝活检次数(B2)。
未完，待续。。。
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