症状涉及多个系统,不典型甚至与一般表现相反 老年甲状腺病易被漏诊误诊
前阵子,75岁的王先生记忆力减退得厉害,家人担心他得了老年痴呆,带着他跑了几个记忆门诊,医生建议检查甲状腺功能,才发现原来是甲减在作怪。对老人来说,甲状腺疾病往往比较隐匿,容易漏诊或误诊,需要引起重视。
甲亢为常见的甲状腺疾病,是由多种病因导致甲状腺激素分泌过多所致的一系列高代谢综合征,全身各个系统均可有异常,若不及时诊治,对健康威胁较大。甲亢患者常有多食、易饥、消瘦、乏力、怕热、多汗、腹泻、易激动、失眠、心跳增快等症状,甚至心功能衰竭。
老人甲亢症状不太典型,常表现为心悸、胸闷、心前区痛等,易被误诊为冠心病;腹泻症状易被误诊为肠炎;如果以明显消瘦为主诉就诊,常被误诊为恶性肿瘤;有些老人出现精神病样症状,如多疑、躁狂、幻觉、妄想等,便跑去精神科就诊;还有些患者呈现神志淡漠、反应迟钝、瞌睡或昏迷、心率不快、厌食、怕冷、抑郁等与一般甲亢相反的症状,实为“淡漠型甲亢”,也容易被当成其他疾病治疗。
其实,通过甲状腺功能检查即可完成甲亢诊断。甲亢的治疗目标是症状体征消失,通常有3种治疗方法:抗甲状腺药物、放射碘131和手术。目前,甲状腺手术一般只针对甲状腺巨大导致压迫症状明显,或同时有可疑甲状腺癌结节的情况采用。普通甲亢采用药物治疗即可。近年来,放射碘131治疗逐渐增加,尤其在国外多用于老人。
除甲亢外,另一种常见的甲状腺疾病为甲减,是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱,导致的全身代谢减低综合征。随着年龄增长,甲状腺腺体逐渐萎缩和纤维化,滤泡数目减少,甲状腺合成的甲状腺激素逐渐减少,造成甲状腺功能降低,因此甲减在老年人群中发病率较高。甲减与脂类代谢紊乱、高血糖、高血压、心脏功能异常等都密切相关,威胁老人的健康。
甲减的诊断也不困难,进行甲状腺功能检查即可完成。但由于甲减的症状、体征缺乏特异性,病程隐匿、病程长,常波及全身多个系统且表现不典型,容易被认为是老龄化表现或常见慢性病的症状,因此易被漏诊或误诊。
甲减患者的典型表现有:畏寒、乏力、进食量减少、手足肿胀、嗜睡、记忆力下降、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘等。老年患者常表现为胸痛、呼吸困难、血压下降、心包积液等,易被误认为是心脏疾病;部分老年患者出现体重下降,这与普通甲减症状不同;还有的老人表现为记忆力减退,甚至被误诊为痴呆。
甲减的临床治疗目标是相应症状和体征消失。甲减治疗首选左甲状腺素,但考虑到老年患者存在甲状腺激素吸收缓慢、代谢清除率下降、常合并心血管疾病及其他药物干扰等因素,推荐小剂量起始,并根据促甲状腺激素水平缓慢加量。
总之,对老人来说,甲状腺疾病起病隐匿,更易漏诊或误诊。老年甲状腺功能异常的治疗必须考虑患者年龄、合并疾病、症状等因素,给予个体化的干预方案。▲
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