栀子豉汤的运用

作者：无住行者

郁火胃痛栀子干姜汤加味川楝子

小陷胸汤合栀子豉汤加减治疗返流性食管炎

川连6g，全瓜蒌12g，法半夏、黑山栀各10g，淡豆豉8g

脾胃虚弱，原方加吴茱萸、干姜、白术、怀山药；胃阴不足加麦冬、石斛、玉竹、生地、南沙参、北沙参；肝气郁结加柴胡、白芍、佛手、广木香、青广皮，痰湿加陈皮、薏仁、竹茹、茯苓；瘀血为主加郁金、五灵脂、生蒲黄、丹参、红花、延胡索。

食管返流性胃炎是由于胃、十二指肠内容物返流至食管引起烧心返酸、恶心呕吐、胸骨后痛等返流症状和组织损害。中医对食管良性疾病无专门记述，常属胸痛、结胸、痞满、暖气等范畴。与《伤寒论》中的结胸病机湿热结于胸膈相似。

《伤寒论》指出：小结胸病，正在心下。按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。方中黄连清热降火，全瓜蒌清热化湿，下气宽胸，半夏降逆化湿，散结除痞。三药合用清热化湿，宽胸散结。

《伤寒论》中栀子豉汤证主治心中懊憹，饥不能食。心中懊憹，指心里烦郁特甚，使人有无可奈何之感，饥不能食，指胃脘嘈杂，似饥非饥而不能进食，方中以栀子清透郁热，解郁除烦又可导火下行。豆豉气味俱轻，既能清表宣热，又能和降胃气。二药相伍，降中有宣，宣中有降，为清宣胸膈郁热之良方。

临床上使用经方小陷胸汤合栀子豉汤随证加减治疗返流性食管炎取得了良好效果，且疗效优于西药。

酸枣仁汤合栀子豉汤焦虑性失眠

酸枣仁、 茯苓各 15g， 知母 12g， 川芎、 栀子各 10g，淡豆豉、 蝉衣、 炙甘草各 6g

据叶天士之实践，无问外感内伤，最多繁用。如《指南》案中，治风温等凡三案。皆于栀子豉汤内，合入杏仁、郁金、蒌皮。

其间有治风温从上而入，肺气不得舒展，周行气阻致身痛脘闷不饥等，更增入橘红以燥湿。

有因风温入肺，气不肯降，形寒内热胸痞等，更增桑叶以清肺；

有因风温入肺，肺气不宣，宿有痰饮，热渐内郁等，去郁金不用，更增入黄芩、枳实汁，表里双和。

治温热等凡二案：一因卫气交并，脉数暮热，头痛、腰痛、口燥，更合入杏仁、桔梗、连翘、黄芩辛宣苦泄；一因热病后余邪未清，胃机不和，更合入半夏、橘白、枳实，拨醒胃机。

治暑等凡三案：一因暑郁在上，痰多咳呕，更入石膏、杏仁、半夏、郁金辛凉涤暑，开畅气机；一因暑热挟湿，弥漫三焦，头胀脘闷不饥，腹痛恶心，复入杏仁、橘红、厚朴、半夏、黄芩、滑石上下分消；一因暑热从上吸受，脉寸大，头晕，脘中食不多下，增入杏仁、郁金、竹叶、滑石，分利暑湿。

治燥者一案，右脉数大，上焦气分燥热，栀子豉汤中，合入桑叶、杏仁、沙参、象贝，辛凉甘润。足见其于栀子豉汤运用，已臻出神化之境地。

刘渡舟：栀子豉汤与三仁汤合用以治疗湿热内蕴、气火郁结所致的湿温病，如出现胸满心烦，夜不能寐，每在下午发热与心烦加重，而有“ 懊恼”之势，是湿热上蕴，气郁火结，因而出现了“ 火郁”的心烦之证。如只用三仁汤清利湿热邪气，因内有火郁为援，效果则差。为此，刘老选用了经方的栀子豉汤与三仁汤合方进行治疗。

具体而言，《伤寒论》的栀子豉汤以擅治“ 虚烦” 证而著称。“ 虚烦” 是一种特殊的心烦，仲景称之为“心中懊恼” ，形容其心中烦乱，难以名状。由于是火郁气结，所以有时可兼见“ 胸中窒” 、“ 心中结痛”等气血郁滞不利的特点。火当清之，郁当发之，所以用栀子豉汤清宣郁火。栀子苦寒清热，但因其体轻而上行，清中有宣，与芩、连苦降直折不同。凡火热郁而烦者，非栀子不能清，所以时方的丹栀逍遥散及越鞠丸的火郁证都用栀子而不用其它。豆豉气轻味薄，既能宣热透表，又可和降胃气，宣中有降，善开火郁，同栀子合用治疗火郁虚烦甚为合拍。

湿温病出现心烦，乃是湿热之邪蕴郁于胸的一种见证，除心烦证外，往往胸满为甚，三仁汤能清利三焦之湿热，而不能治疗胸中之火郁，而黄芩、黄连又因苦寒直折，有冰伏湿邪，郁遏气机之弊端。“经方” 与“ 时方” 接轨的三仁汤与栀子豉汤，既能清热除烦，开郁理气，而又不挠于湿热邪气，有利而无害。

对于肝郁化火，痰热扰心所致之失眠，刘老认为：少阳为营卫气血阴阳运转之枢纽，喜条达恶抑郁，情志抑郁不遂，使少阳枢机不利，气机不达，则阳不入阴而导致不寐，可伴有口苦、头眩、胸胁痞满、脉弦等肝胆气机不利之证。又气郁日久，必化火伤阴，炼津成痰，痰火上扰心胸，而使不寐加重，烦躁不宁。

治疗宜宗“ 火郁发之” 、“ 木郁达之”的原则，以疏肝开郁为大法，兼以清火化痰，重镇安神为佐，方由小柴胡汤，栀子豉汤，温胆汤三方加减。其中用小柴胡汤以疏利肝胆气机，栀子豉汤则清热除烦，温胆汤而化痰安神。俾枢转气活，热退痰化，则一身之气机通利，营卫气血相贯如环，阳入于阴，神敛于心肝则人自寐。

案一：王某，男，28岁。病证始于外感，数日后，心中烦郁之极，整日坐卧不安，懊恼难眠，辗转反侧。家人走近与其交谈则挥手斥去，喜独居而寡言，全家人为之惶惶不安。询知大便不秘，但小便色黄，脉数而舌苔薄黄。这种情况张仲景称之为“虚烦” ，治当清宣郁火。

处方：生山栀9克，淡豆豉9克。服药后不久，心胸烦乱反而更加严重，继而气机涌逆而作呕吐，伴随全身汗出。家人惟恐服药有误，派人前来询问，被告知服药后得吐而汗出，乃是气机调畅，郁热得以宣透的好现象，其病将愈，不用惊慌，果如所言。

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案二：唐某，男，17岁。患亚急性肝坏死，住某传染病院治疗已三个多月，周身发黄如烟熏，两足发热，夜寐时必须将两足伸出被外，脘腹微胀，小便黄赤。舌质红绛，脉弦。此为湿热久蕴，伏于阴分，正气受损。

处方：栀子9克，黄柏9克，炙甘草6克。服药6剂后，病情好转，但又显现阴液不足之象，至夜间口干咽燥，津液不滋，上方合大甘露饮法：栀子、黄柏、黄芩、茵陈各3克，枳壳、枇杷叶、丹皮、石斛、麦冬、赤芍各9克。

上方连服12剂后，黄疸基本消退，因而改用和胃健脾、化湿解毒等法，调治达半年之久而愈。

栀子陷胸汤：食道炎嘈杂、烦躁懊恼、胸骨后灼痛等症（栀子豉汤合小陷胸汤）

热病后烦躁异常、狂证：栀子豉汤+安宫牛黄丸

湿热郁阻脾胃栀子豉汤合连朴饮（栀子豉汤加黄连、厚朴、石菖蒲、半夏、芦竹根）

发热，症兼脘痞，或呕、或泻，郁热中上焦者，加黄芩、柴胡、半夏。慢性咽炎，舌苔黄或黄腻，仿叶天士之法，加杏仁、郁金、瓜蒌、桔梗、半夏等开展气机。治反胃、痞证，以栀子豉剂合左金丸。湿热下注之淋证，栀子豉合八正散。治郁火疼痛，以栀子豉剂合金铃子散。治鼻衄用栀子豉汤合泻白散。

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