胸痹心痛是由脉道不通,以心悸胸痛,甚至突然短气窒闷为特征的一种疾病。其病因病机除胸阳不振,心血痹阻,痰痪互结,还与脾胃薄弱,饮食不节密切相关。脾胃居中,执中央以运四旁,为人体气机升降之枢,若升降失常,则阴阳反作,清浊不分浊气上逆,或脾胃失和, 饮食不化, 聚湿生痰, 上蒙心君,可发为胸痹心痛。路老通过长期临床观察,因过食肥甘,烟酒无度,冷饮浓茶,胃失和降,痰浊上逆痹阻心脉而发为胸痹心痛者屡见不鲜,用清热化痰,和胃降逆法治之,多收良效,兹举例如下:
患者杨某,男,35岁。诉左胸闷痛,稍劳则剧,已有一年。伴气短乏力,纳呆泛恶, 口粘干苦,而不欲饮,肢体酸重,心烦多梦,便干溲赤。多次心电图检查示,多个导联S-T压低,T波低平或倒置,诊为冠脉供血不足。患者自觉素体健康, 喜食肥甘,嗜烟饮酒,有时每餐豪饮达斤许。刻诊:形体丰膄,面色晦暗,精神萎顿,下领部有散在座疮,闻之语声重浊,舌质暗红, 苔黄厚而腻,脉沉细而涩。心电图检查 结果同前。
四诊合参,为胆胃失,痰热蕴结,上蒙于心,心脉痹阻之证。治以清胆涤痰,和胃降逆。药用: 竹茹、茵陈、清半夏, 茯苓、菖蒲、郁金、杏仁、茵仁、忍冬藤、赤芍、旋覆花、枳壳、甘草。5 剂,水煎早晚服。同时投予茶饮方: 小麦、绿豆、赤小豆、荷叶、枳椇子、六一散。5 剂。
以上方为基础,随证略有增损,经治3个月,诸症日渐减轻,面后消失。复查心电图已正常。随访半年,无复发。本例属害于饮食,积气在中,而胸中阳气不亏之类证。故未用通阳宣痹,益气养心,活血祛瘀之剂,而用竹茹、茵陈以清胆祛热;清半夏、茯苓、以健脾化痰;辅以菖蒲、郁金、枳壳以豁痰开窍,取行气流湿之意;佐杏仁、旋覆花以降逆和胃;忍冬藤、赤芍以活血通络;甘草、枳椇子以调和诸药, 并解酒毒。诸药合用 共奏清胆和胃,祛痰除热之功而收良效。
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(中医治疗疾病讲究望闻问切,根据患者的具体情况来辨证施治,所以读者在阅读病案中的方药时,不要擅自配药服用,以免引起不良后果。)
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