脑卒中、脑梗塞是目前重要的脑血管疾病,其发病急,且致残和致死率居高不下,临床上都有应用安宫牛黄丸进行治疗。但是,脑卒中或脑梗塞患者服用安宫牛黄丸有讲究!
一、脑卒中、脑梗塞的病因病
脑卒中、脑梗塞的中医学辨证要点:出血性脑卒中基本病机是脏腑功能失调,阴阳失衡,阴虚阳亢,肝阳化风,气血逆乱,直冲犯脑,络破血溢于脑脉之外,重症者可闭塞清窍,蒙蔽神明。脑梗塞也属于中医学中风范畴,多是由于内伤肌损,加之情志不遂、劳役失度等引起阴阳失调所致。其病位都在脑,与心、肾、肝、脾密切相关。致病原因主要是肝肾阴虚,气血衰少,邪气强盛,风阳痰火炽盛。病性是本虚标实,上盛下虚。“风证”为发病的启动因素,急性期以“火证”最为明显,而“瘀证”贯穿于疾病的始终。中老年由于脾胃受损,运化水谷精微的能力下降,聚湿成痰,气机不畅,痰浊血瘀、痹阻脑脉,进而引发中风。
从中医学的角度来说,中风可分为风痰火亢、风火上扰、痰热腑实、风痰瘀阻、痰湿蒙神、气虚血瘀、阴虚风动等7 个证类。若根据发病时有无神志不清,则又可分为中经络和中脏腑两大类。然而,中脏腑属于中风重症, 根据临床表现又分为“闭证”与“脱证”。
“闭证”是重症中之轻者, “脱证”则是重症中之极重。“闭证”是邪实内闭,属实证,证见牙关紧闭,口噤不开,两手握固,大小便闭,肢体强痉。
“脱证”以阳气欲脱为主,属虚证,证见目合口张,鼻鼾息微,手撒肢冷,汗多,大小便自遗,肢体软瘫,舌痿,脉细弱或微细欲绝。
一般情况下,脑血管病的急性期多为“闭证”,随着病情逐渐转重,正气渐衰,才转化为“脱证”。因此,中风急性期发作出现“闭证”时应及时进行治疗。
二、安宫牛黄丸的临床应用
安宫牛黄丸,出自清·吴瑭《温病条辨》,是中医治疗高热症的“温病三宝”之一,素有“救急症于即时,挽垂危于顷刻”之美誉。其主要成分为牛黄、郁金、犀角、麝香、黄连、黄芩、生栀子、朱砂、珍珠、冰片、明雄黄11味药,全方具有清热解毒、镇惊开窍之功效。主治热邪内陷、传入心包引起的高烧不退、烦躁不安、神昏谵语、浊痰壅盛以及小儿惊风等证。
“邪入心包,舌蹇肢厥,牛黄丸主之”。——安宫牛黄丸虽为传统的中药丸剂,但却属急症用药,为热闭神昏而设。在临床上主要用于治疗属于痰热内闭型的脑中风、脑血管意外所致昏迷、颅脑损伤、缺氧缺血性脑病、高血压脑出血、病毒性脑炎等疾病。因此,安宫牛黄丸应用的前提是症状要属于中医的 “闭证”,即以神昏澹语、高热烦躁、舌红或绛、脉数为辨证要点,属热邪内陷心包或痰热蒙蔽清窍者。脑血管意外患者在西医常规治疗的基础上应用安宫牛黄丸口服,鼻饲或者灌肠均疗效肯定,能促进患者清醒、增加存活率等。安宫牛黄丸的其它适应症还有:病毒性脑炎、流行性乙型脑炎、肝性脑病、肺性脑病等,另外实验表明安宫牛黄丸还可降低脓毒血症动物的死亡率,并对肺、肝等重要器官有一定的保护作用。
安宫牛黄丸为救急的开闭常用药,服用剂量常取用1丸(3 g)或半丸,每日3~4次,严密观察病情演变而随时调整剂量。如果服用剂量小或服用次数不够则缓不济急,影响疗效,病情严重体质强的成人患者每日最大剂量可用至4丸,但不宜长期服用,应中病即止。一般不宜超过1周,服用期间严密观察肝肾功能。
三、安宫牛黄丸的使用注意事项
安宫牛黄丸在治疗急性脑中风方面有独特的疗效,其诸药合用时,有共奏清心解毒,豁痰开窍之功,值得临床推广使用。需要注意的是,虽然安宫牛黄丸临床效果良好,但如果药不对症,则会适得其反,加重病情,至造成生命危险。因此,必须在掌握安宫牛黄丸的适应症及注意事项后方可使用,且不宜作为保健用品使用。
另外,安宫牛黄丸中的朱砂、雄黄等药为有毒重金属中药,不宜过服和久服,肝肾功能不全者慎用;牛黄、水牛角、黄连、桅子、黄答等药为寒凉之品,易损脾胃,脾胃虚弱者慎用;麝香可催生下胎,孕妇慎用。
参考文献:
1、沈桢巍、热兹宛、蒋易,等.安宫牛黄丸在重症监护室中的应用浅识[J]. 中国中医急症,,( 9):1397-1399.
2、姚益峰.安宫牛黄丸在脑出血患者治疗中的分析[J]. 方药应用,,(2),49-50.
3、王霞、崔德芝.安宫牛黄丸在各种脑病中的临床应用进展[J].中国老年保健医学,,(3),75-77.
4、覃泳玲.探讨脑梗死急性期中医辨证分型与心电图的相关性[J].包头医学院学报,,(6),103-104.
作者:广东省药学会中山市人民医院 梁镇标
如果觉得《“药”知道:脑卒中或脑梗塞患者服用安宫牛黄丸有讲究!》对你有帮助,请点赞、收藏,并留下你的观点哦!