高频超声及彩色多普勒对腹股沟疝的诊断价值 高频超声及彩色多普勒对腹股沟疝的诊断价值
李慧娟
（如皋第三人民医院超声科，江苏 226531）
[摘要] 目的：探讨高频超声及彩色多普勒对腹股沟疝的诊断价值。方法：对腹股沟疝患者85例采用高频超声及彩色多普勒血流显像进行检查，并与手术及病理结果进行比较。结果：腹股沟疝85例，病灶总计92个。手术及术后病理结果证实斜疝72个，直疝20个。高频超声和彩色多普勒检查结果诊断准确86个病灶，准确率93.5%；误诊5个，其中1个为囊性肿块，2个为睾丸鞘膜积液，2个混合型肿块；漏诊1个。误漏诊率6.5%。结论：高频超声可清楚显示腹股沟疝的二维图像，彩色多普勒可以观察疝内容物的血流分布及性质，为临床手术时机及手术方式的选择提供参考。
[关键词] 腹股沟疝；高频超声；彩色多普勒显像；直疝；斜疝
腹腔脏器从腹股沟区缺损处突出到体表形成的疝为腹股沟疝，是临床外科常见疾病之一。患者常表现为腹胀、腹痛、呕吐及排便不畅等，对生活质量造成很大影响[1]。因此，对腹股沟疝患者进行准确、及时的诊断，对临床治疗方案的选择具有非常重要的价值。越来越多的临床研究表明，高频超声及彩色多普勒显像检查（color Doppler flow imaging，CDFI）已成为腹股沟疝诊断的必要检查。为进一步探讨高频超声及彩色多普勒显像检查对腹股沟疝的诊断价值，本文选择本院3月—5月收治的85例腹股沟疝患者临床资料，采用高频超声及彩色多普勒显像检查，并将检查结果与手术及病理结果进行比较，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择本院收治的85例腹股沟疝患者为研究对象，均为男性，年龄4～69岁，平均53岁。病程7小时～3年。病灶发生位置：右侧50例，左侧28例，双侧7例。其中54例因伴有腹痛、腹胀及肠梗阻等临床症状就诊，31例经体检发现；患者均于腹股沟区触及肿块，58例的肿块大小可随体位改变发生变化，同时伴有压痛及疼痛。全部患者均经手术证实。
1.2 方法术前行高频超声和彩色多普勒检查，并与术中所见、术后病理检查对照。采用飞利浦iU-22、迈瑞DC-6及迈瑞DC-7型号彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为6～10MHz。患者取仰卧位，尽可能暴露腹股沟区，按照次序探查腹股沟、阴囊根部及鞘膜腔内，逐步探查腹股沟管4壁2口的解剖结构。采用纵、横、斜切连续多个切面缓慢扫查阴囊。或嘱患者咳嗽、憋气、做Valsava动作等增加腹压对其进行检查[2]。如仰卧位时患者未见肿块，嘱其采取站立位。观察病灶位置、形态、大小、边界、内部回声特点。观察腹股沟管的扩张程度和腹股沟斜疝的疝囊、疝环，以及肠管、大网膜等内容物的大小及活动情况等声像图特征。应用CDFI检测疝内容物的血流多普勒信号。有腹股沟斜疝并嵌顿的患者，需对疝内容物进行彩色多普勒检查，观察疝内容物血供情况。医师探查动作宜轻柔。对有腹痛患者超声检查时需排除肠梗阻表现。
2 结果
腹股沟疝患者85例，病灶总计92个。手术及术后病理结果证实斜疝72个，直疝20个。高频超声和彩色多普勒检查结果诊断准确86个病灶，诊断准确率93.5%；误诊5个，其中1个为囊性肿块，2个为睾丸鞘膜积液，2个为混合型肿块；漏诊1个，因疝内容物已回纳，超声检查提示阴性。误漏诊率6.5%。45个病灶内容物为肠管，41个病灶内容物为大网膜。嵌顿性疝3个病灶，绞窄性疝及难复性疝各1个病灶，余81个病灶均为可复性疝。
3 讨论
腹股沟疝为外科常见疾病，根据疝环与腹壁下动脉的关系，可分为斜疝和直疝2类。其中斜疝从腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，逐渐向内、下、前向斜行，男性患者疝块可进入阴囊。斜疝占腹股沟疝80%左右，多见于青壮年，右侧比左侧多发[3]。直疝从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角直接由后向前而突出于体表，不经过内环和阴囊，以老年人居多[4]。高频超声检查的声像图特征如下，大网膜：质地不均的团状或筛网状高回声团，团块疏松，类似疝囊的回声，疝内容物无血流信号，无蠕动；肠管：清晰显示肠管管壁结构，肠内容物及气体、液体回声，部分肠管周围存在少量无回声区，可见肠蠕动，加压探查可见肿块的形态、大小及位置均有变化，部分患者因为腹压的降低，腹股沟区包块可以部分或全部进入腹腔，当屏气增加腹压后，包块从腹腔滑下腹股沟区或会阴区的过程可动态显示；积液：无回声区，一般内部透声较好，探头加压后，该无回声区体积发生变化，可缩小或者消失。睾丸鞘膜积液时阴囊内可见睾丸边界清晰、回声均匀，可见无回声区围绕，而并不是肠管或者腹膜样回声。
以往临床医师依靠手法触诊以及患者临床表现，根据经验诊断易复性腹股沟疝难度不大，但对于难复性腹股沟疝，特别是疝包块有嵌顿时就很难与腹股沟肿大淋巴结、精索鞘膜积液、睾丸鞘腹积液,隐睾、大隐静脉曲张样结节膨大、腹股沟脓肿等一系列疾病鉴别，对疝内容物性质很难作出准确的判断[5]。随着医疗水平的提高和诊断技术的进步，彩色多普勒超声在腹股沟疝的诊断中显示较好的应用效果。彩色多普勒高频超声清晰地能显示疝囊、疝内容物及疝外被盖等结构，临床通过分析疝内容物形态及血流情况，可以对易复性疝、难复性疝、嵌顿疝做出判断，并且也能较清楚地显示疝块与周边组织的关系。CDFI的特点如下，可复性疝：一般可在内容物上检测到血流信号，信号大部分判断为多血供，与该组织的正常血供极为相似；而其流速曲线与该正常组织的流速曲线并无显著性差异。嵌顿性疝：可见内容物的血流信号呈现明显降低或者常无法监测到信号，也可能出现星点状信号；而其流速曲线与正常比呈现低平、阻力增高。绞窄性疝：多数内容物上极难监测到血流信号，但如内容物血供不足时也有外绞窄性发生的可能，应注意鉴别。另外，高频超声也可以显示腹股沟管内存在的其他病理变化，如鞘膜内积液、淋巴结肿大、转移性新生物，有助于临床鉴别相关的疾病。腹壁下动脉的走行可通过CDFI清晰的指示出来，这对于术前明确辨别斜疝和直疝，指导正确的临床手术有较大帮助，并运用CDFI观察疝内包块的血流分布情况，提示有无嵌顿及绞窄[6]。本组腹股沟疝患者85例，病灶总计92个，高频超声和彩色多普勒检查结果诊断准确86个病灶，诊断准确率93.5%。
综上所述，高频超声及彩色多普勒对腹股沟疝的诊断，具有准确率高，特异性好特点，可为临床医师治疗方案的选择提供重要的影像学依据，值得在临床推广应用。
[参考文献]
[1]雷劲松，韩兴权，万登敏，等．高频超声在腹股沟疝鉴别诊断中的临床价值［J］．中国现代医师，，51（23）：88-90．
[2]陈海芳，张剑凯，李雪鹏，等．腹股沟斜疝层次结构显示及其应用解剖学研究［J］．中国局解手术学杂志，，19（1）：10-12．
[3]张郦．高频超声对腹股沟斜疝的诊断价值分析［J］．医学影像学杂志，，22（2）：297-299．
[4]刘海霞，蒋平军，赵江红，等．高频超声在腹股沟疝诊断中的价值［J］．当代医学，，14：52-53．
[5]周永昌，郭万学.超声医学［M］.北京：科学技术文献出版社, 1997：1092.
[6]李福年，周荣祥，李杨.腹壁与疝外科学［M］.北京：人民卫生出版社，：195-280.
[中图分类号] R445.1
[文献标志码]B
［文章编号］1006-2440（）06-0639-02
[收稿日期] -08-26
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