吸入性糖皮质激素(inhaled corticosteroid, ICS)治疗哮喘的问题。譬如,
什么症状适合吸入性激素治疗?
如何使用,剂量多大?
疗程多长......
今天,笔者就吸入性糖皮质激素治疗哮喘的相关问题叙述如下,供参考。
ICS 的特点是?
1. 又快又准
激素吸入后可迅速直接到达炎症部位局部,直接抑制与哮喘有关的炎症细胞,降低炎症细胞释放炎症介质,减轻黏膜水肿,抑制气道黏膜腺体过度分泌,增加黏液的清除,并降低气管高反应性。
吸入用药能迅速、直接地作用于气道靶位,降低了激素口服或静脉给药时的全身不良反应。
2. 老少皆宜
吸入激素适用于不同年龄、不同哮喘严重程度的患者。
全球哮喘防治创议委员会(GINA)于 1995 年发表的《哮喘全球防治战略指南》开始推广应用 ICS 治疗哮喘。
ICS 的适应人群是?
经医师检查,确定为 2 级轻度持续哮喘:
症状 ≥ 每周 1 次,但<每日 1 次,可能影响活动和睡眠;夜间哮喘症状>每月 2 次,每月<每周 1 次;
第一秒用力呼气肺活量(FEV1)占预计值 ≥ 80% 或最大呼气流速(PEF)≥ 80% 个人最佳值;
用力呼气流速(FEF)或 FEV1 变异率 20%-30%;
或者以往未经规范治疗的初诊哮喘患者,可选择低剂量吸入糖皮质激素的治疗。
ICS 的种类、剂型、用法?
目前临床应用的吸入糖皮质激素主要有:
1. 二丙酸倍氯米松(BDP)
二丙酸倍氯米松为地塞米松的衍生物,为定量气雾剂,规格 250μg × 60 喷。
成人的常规维持剂量为每日吸 1~2 次,每次 1~2 喷。
病情严重者,起始剂量为每日 500~1000μg,最大量每日不超过 1 mg,起效后逐渐减少到最小维持剂量。
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2. 布地奈德(BUD)
有气雾剂和粉剂两种剂型,规格为:
气雾剂 50μg × 200 喷,200μg ×100 喷;
干粉吸入剂 100μg × 200 吸,200μg ×(100~200)吸。
成人气雾吸入布地奈德起始剂量为每日 400~1600μg ,每日 2 次,有效后减至最小维持量,通常为每日 400~800μg ,每日 2 次。
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布地奈德的抗炎作用较二丙酸倍氯米松强。
3. 丙酸氟替卡松(FP)
布地奈德丙酸氟替卡松有丙酸氟替卡松气雾剂和丙酸氟替卡松 沙美特罗混合粉剂两种剂型。
前者的成人剂量为每日 250~500μg,分 1~2 次吸入,重症可加量至 500~1000μg,或者按二丙酸倍氯米松气雾剂等效起始剂量的半量为标准量。
后者的应用剂量为成人和 12 岁以上的青少年每日 2 次,每次 1 喷(50μg 沙美特罗/250μg 丙酸氟替卡松),2 次/日。
4 岁及 4 岁以上儿童每日 2 次,每次 1 喷(50 ug 沙美特罗/l00 ug 丙酸氟替卡松)。
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4. 布地奈德 福莫特罗混合粉剂
应用剂量为成人和 12 岁及 12 岁以上的青少年,1~2 吸/次,一日 2 次(160μg 布地奈德/4.5 μg 福莫特罗);
而对于 80μg 布地奈德 4.5 μg 福莫特罗/吸的推荐剂量为:
成人(18 岁及 18 岁以上):1~2 吸/次,一日 2 次,有些病人可能需要使用量达到 4 吸/次,一日 2 次;
青少年(12~17 岁):1~2 吸/次,一日 2 次;
儿童(6 岁和 6 岁以上)2 吸/次,一日 2 次。
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ICS 有多种剂型,如定量雾化吸入器、干粉吸入器等。吸入方法直接影响治疗效果。用药前,医护人员应告知患者正确用法。
截图来源:支气管哮喘防治指南( 年版)
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