周逊 肾内科主任医师
用于治疗肾病的药物有很多，可分为如下这几大类：激素类、免疫抑制剂类、沙坦及普利降压药类、其它降压药类、利尿剂类、他汀降脂药类、人工虫草制剂类、抗凝剂类、铁制剂类、红细胞刺激因子类、中成药类及中药等等。不是每位肾病患者都可以“随便”使用如上这些药物的，如果不能很好掌握药物与肾病的特点，则很可能造成药物的使用不当，甚至产生严重后果。
肾为先总结出治肾病用药“八不准”，现介绍如下。
1.激素“不准”滥用
激素（如泼尼松及甲泼尼龙等）在肾病治疗中的使用非常广泛，适应症也多，比如用于治疗微小病变、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化、狼疮性肾炎、IgA肾病、IgM肾病、C1q肾病、ANCA相关肾炎、过敏性紫癜性肾炎及急性过敏性间质性等等，但也并非适合所有肾病患者。我们发现，经常有肾病患者存在滥用激素现象，有的是医生问题，有的是患者自己问题。滥用激素的原因是多方面的：一是经治医生没有严格掌握激素使用的适应症；另一是所谓“久病成医”的肾友的随意性或自作主张。
2.免疫抑制剂“不准”超量使用
用于治疗肾脏疾病的免疫抑制包括环磷酰胺、雷公藤多甙片、他克莫司、吗替麦考酚酯、环孢素A、来氟米特、硫唑嘌呤及羟氯喹等，它们需要有丰富临床经验的专科医生在严格掌握适应症前提下使用，且不准超量使用。一旦确定可以使用某种免疫抑制剂，通常都需长期运用。如若再超量使用，则对肾病患者免疫功能的抑制作用非常强，严重者可导致患者的抵抗力逐渐下降，最为致命的是无法控制的重度感染。
3.严重感染期间“不准”使用免疫抑制剂或大剂量使用激素
由于肾病患者普遍存在免疫功能低下，容易合并感染乃普遍现象。如若肾病患者合并严重感染，则治疗的首要任务是使用有效抗生素积极治疗感染性疾病，而不是“急着”加用激素或免疫抑制剂治疗肾病（原发病）。原来已经使用的激素也应该根据病情考虑减少使用剂量，此时不准使用免疫抑制剂或大剂量使用激素。只有待感染控制后，再决定何时加用激素或免疫抑制剂或激素加量。
4.沙坦与普利类药物“不准”联合使用
肾为先在早前的文章中多次提到，沙坦与普利类药物属于降压药。沙坦类药物如缬沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦及坎地沙坦等，普利类药物如依那普利、福辛普利、贝那普利及培垛普利等，它们不仅可以降血压，还有降血压之外的肾脏保护作用，即可以用于治肾病降蛋白及改善肾功能等。或许有肾友会认为，既然它们这么好，沙坦与普利类药物联合使用不是更好吗？经研究与临床观察发现，事实并非如此。目前，已不准或不提倡联合使用沙坦与普利类药物用于治疗肾病，主要是因为联合使用并不增加疗效，反而增加风险。
5.未进入透析阶段的中晚期慢肾衰患者“不准”使用沙坦或普利类药物
沙坦或普利类药物用于治疗肾病的使用范围非常广，可治疗各种慢性肾脏病的控制血压、降蛋白及改善肾功能等，疗效确切。但不适合所有肾病患者使用，如血压特别低的、有高钾血症的、双侧或一侧肾动脉狭窄的、对这类药物过敏的，等，都不适宜使用沙坦类或普利类药物。另外，特别强调的是，原则上血肌酐超过265μmol/L的慢性肾功能不全或肾衰竭患者不准使用沙坦或普利类药物。但也有特殊情况的，部分患者血肌酐超过265μmol/L也可以使用，则必须由医生来严格掌握。而已经进入维持性透析阶段的终末期肾病，则不受此限制，可以使用沙坦或普利类药物来降血压。
6.利尿类药物“不准”长期使用
肾病患者常常合并血压升高或出现水肿，因此常常需要使用利尿类药物，一是为了降压，另一是为了减轻或消除水肿。但无论是降压利尿，还是消肿利尿，原则上不准长期使用利尿类药物。利尿剂包括保钾利尿剂及排钾利尿，它们在利尿消肿的同时，也会有各种副作用，尤其是电解质紊乱，如低钾、高钾及低钠等，严重者可引起心律失常。长期使用利尿剂，还会引起利尿药依赖反而更难完全消肿。
7.处于少尿或无尿期的急性肾衰竭患者“不准”服用中药汤剂
急性肾衰竭是一种死亡风险非常高的严重肾脏疾病，尤其是进入少尿及无尿期，成人24小时尿量不足500ml为少尿，成人24小时尿量不足100ml为无尿。而急性肾衰竭少尿或无尿期最致命的并发症之一是高钾血症。对于需要严格控制液体入量的急性肾衰竭患者，中药汤剂不仅不利于“水”的控制，而且还会加重患者的高钾血症（中药汤剂中普遍存在钾含量偏高）。因此，处于少尿或无尿期的急性肾衰竭患者不准服用中药汤剂，但是可以根据病情加用中成药联合治疗。
8.不到万不得已“不准”使用具有肾毒性中西药
本来咱们的肾脏已经出现损伤，甚至存在肾功能减退，如若此时再使用具有肾毒性的药物，则如同“火上浇油”或“雪上加霜”，容易导致肾脏损害进一步加重或肾功能加速减退。如果不是非常特殊情况或病情处于万不得已，如下这些明确具有肾毒性的西药及中药是不准使用的。它们分别是：氨基甙类抗生素，如庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素；及多肽类，如粘菌素、多粘菌素；以及万古霉素等。中草药如马兜铃酸、关木通、广防已、青木香、天仙藤等，以及含有各种重金属的矿物类中药等。
为了咱们的肾好，请小伙伴们一定要记住治肾病用药的这“八不准”！
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