高血压患者大部分集中在老年人，不同的患者有不同的发病机制，有些患者是多种发病机制交织在一起，病情复杂多样，这也是临床上单一药物治疗高血压达标率低的主要原因。
根据有关的医学资料，单药治疗一级高血压达标率（＜140/90毫米汞柱）小于40%，单药治疗高血压合并2型糖尿病达标率（≦130/80毫米汞柱）小于20%。
加大单一降压药剂量甚至超过正常剂量，不良反应增加。因此，这些治疗方法都是不建议使用的。
而小剂量不同作用机制的联合用药有更好的针对性，可以起到1 1＞2。大部分高血压患者需要服用两种甚至超过两种降压药治疗。
降压药联合服用不但可以有效降压，而且可以降低不良反应，减少患者的负担。
五类降压药
1、钙离子拮抗剂“地平” CCB
2、β受体阻滞剂“洛尔”
3、利尿剂 “噻嗪”
4、血管紧张素转换酶抑制剂“普利”ACEI
5、血管紧张素II受体拮抗剂“沙坦”ARB
降压药不但可以降血压，而且可以预防并发症。例如，“地平”类降血压同时，可以保护心脑血管。“普利”，“沙坦”类降血压同时可以保护肾功能。
不同病人对降压药选用不同
1、痛风病人禁用噻嗪类，包括禁用厄贝沙坦氢氯噻嗪，可以用厄贝沙坦、氨氯地平。
2、哮喘病人禁用洛尔类，适合用普利类、地平类。
3、心脑血管病人适合用洛尔、地平、普利类，糖尿病、肾病适合用普利类或者沙坦类。
4、孕妇高血压适合用硝苯地平、拉贝洛尔。
5、高血压伴有其它疾病需要服药，降血压药与其它药物要互相间隔两个小时后服用。
高血压如何联合用药？
需要注意的是，ACEI“普利”和ARB“沙坦”作用机制基本相同，该两者不可以联合用药。
例如：CCB和β受体阻滞剂是很好的联合用药。β受体阻滞剂（如倍他乐克）不但可以增强CCB（如氨氯地平）的降压作用，而且可以抵消CCB增快心率的不良反应，可谓一举两得。
又比如，利尿剂（如氢氯噻嗪）与ACEI（如贝那普利）联合，不但可以提高疗效，而且利尿剂可以降低ACEI升高血钾的不良反应，可谓一箭双雕。
ACEI降血压的同时可以抗动脉粥样硬化，增强胰岛素的敏感性。ACEI和CCB联合服用，不但可以增加降压疗效，而且ACEI可以抵消CCB引起下肢踝部水肿的不良反应。
对于重度高血压180/130以上，要服用三种降压药。例如：利尿剂＋ACEI＋CCB。高血压合并严重疾病患者，建议由去医院心血管科治疗。
高血压的预防措施
有高血压家族史者，以及高盐饮食、长期大量饮酒、肥胖、晚睡等不健康生活习惯者，都是高血压的易患人群。
上述人群应主动采取措施预防高血压的发生，比如控制高血压危险因素，定期监测血压等，以做到高血压的早期发现、早期诊断和早期治疗。具体措施包括：
1、减盐限盐：世界卫生组织建议每人每日食盐摄入量不超过6克（相当于一啤酒瓶盖）。
2、平衡膳食：多吃新鲜蔬菜、水果、鱼类、粗粮、豆类及豆制品、脱脂奶及其他富含钾、钙、膳食纤维、不饱和脂肪酸的食物，尤其是钾离子，可帮助调节血压。
3、戒烟限酒：烟草直接导致动脉硬化，长期抽烟可增加心血管疾病的发病率和病死率。应主动戒烟并拒绝二手烟。控制每日酒精摄入量，男性＜25g，女性＜15g。
4、控制体重：减轻体重可以降低血压，这已经得到明确验证。建议将BMI控制在24kg/m2以下，男性腰围< 90cm，女性腰围< 85cm。
5、坚持运动：建议开展有氧运动。特点是强度低，有节奏，持续时间较长的。
6、心态平和：无论是悲伤、愤怒、焦虑、抑郁等负性情绪，还是兴奋、激动等正性情绪，都会导致血压升高。所以，要注意保持乐观的心态，处事不惊，淡定自如。
小贴士
患高血压老年人如果睡觉的时候需要起床饮水、上厕所等等，可以先在床上睁开眼睛静卧半分钟，再起床坐半分钟，然后两脚下垂在床沿边坐半分钟，慢慢站起来。
这样可以预防醒来时直接站起来，引起大脑短暂缺血而晕倒。在向高血压老年人推荐药物治疗的同时，必须要提醒这一点。
总之， 高血压病情是复杂的，必须要根据患者当时的症状来用药。
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