经方思维:经方辨证依据症状反应。方证是六经八纲辨证的继续,亦即辨证的尖端,中医治病有无疗效,其主要关键就是在于方证是否辨的正确。方药的适应证,即简称之为方证,某方的适应证,即称之为某方证,如桂枝汤证、麻黄汤证、葛根汤证、大青龙汤证、柴胡汤证、白虎汤证等等。
10岁小男孩,咳嗽有痰,早上起来是黄的,以后是泡沫一样的痰,很久了。今天母亲带着来复诊,说是明显见好。以前陪孩子打羽毛球的时候孩子会吐一大堆痰,很恐怖,前两天打球的时候吐的很少了。
简要医案:
史某,男,10岁。
初诊日期:4月23日下午。
病案号:886783907
咽部不适,咳泡沫痰,晨起黄且粘,就诊时咳出的为清稀白色泡沫样痰。
脉细滑,舌淡苔白。
腹诊:腹直肌紧张。
辨六经为:太阴病
辨方证为:吴茱萸汤合桂枝汤加生石膏、桔梗
处方:
桂枝10克,赤芍10克,生姜15克
甘草8克,大枣20克,吴茱萸5克
人参10克,桔梗10克,生石膏40克
5剂 颗粒剂 水冲服
初诊用方思路:
1、“干呕,吐唾沫,吴茱萸汤主之。”方中生姜应大剂量,咳嗽,咳出涎沫样痰,也是应用吴茱萸汤的抓手。
2、腹诊:腹直肌痉挛,为桂枝汤证,且患儿脉细滑,为胃气弱的表现,与桂枝汤健胃增津液。
3、方中甘草用生的,加桔梗可利咽喉,患儿晨起有黄粘痰,在甘草桔梗汤内加生石膏可解凝,稀释痰液,石膏本身也下气。
4月27日下午复诊:服药后症状缓解,家属反应孩子一直胃口不好,复诊时腹直肌仍然挛急,原方加赤芍至15克,生石膏至50克,加山药10克,有小建中汤的意思。因孩子五一外出,颗粒剂10剂,继续治疗。
处方:
桂枝10克,赤芍15克,生姜15克
甘草8克,大枣20克,吴茱萸5克
人参10克,桔梗10克,生石膏50克
山药10克
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