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伤寒论第68条:芍药甘草附子汤证

时间:2024-05-15 22:19:25

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伤寒论第68条:芍药甘草附子汤证

伤寒论第68条:发汗后,病不解,反恶寒者,虚故也,芍药甘草附子汤主之。

芍药甘草附子汤方

芍药 甘草(炙)各三两 附子一枚(炮,去皮,破八片)

上三味,以水五升,煮取一升五合,去滓,分温三服。

本条还是汗后的变证,而且是阴阳俱虚的比较严重的情况。

发汗如果不得法,既可伤阳也可伤阴,也可以阴阳俱伤,至于患者出现哪种情况,与他原先的体质密切相关。

本条条文很简单,外感病发汗后,病没有好,反而出现恶寒的情况,这是虚的缘故,应该用芍药甘草附子汤治疗!

其实,外感表证本来就有恶寒的症状,发汗后表不解,还是可以有恶寒的。有一分恶寒就有一分表证!所以,有恶寒并不一定是虚的表现!它可能是表寒未尽的表现!

但是,这个道理前面已经讲到过,医圣在这里没有必要再列一个条文说明这个道理!

所以,这里什么症状都没讲,只讲“反恶寒”,可见不再是常见的未尽之表寒,而是阳虚之里寒!亦可见本条病例伤阳的程度很严重!

但是,发汗不仅伤阳,也会伤阴。如果伤阳很严重,那么伤阴也会很严重。所以,发汗太过,会阴阳两伤,而且是很严重的阴阳两伤。

阴阳严重损伤,那就是太阴病。如果表寒还没有完全消散,那就是少阴病了!即使是少阴病,如果里虚寒太甚,也要先救里后救表。

所以,本条方证是严重的阴阳两伤,急需救里。那么先救里阳呢?还是先救里阴呢?

如果里阳虚严重,当然先救里阳,如果里阴里阳差不多的虚,一般也是先救里阳,因为救阳可以固阴。如果里阴虚明显地严重,那就先救里阴!如果里阳虚很严重,而里阴虚却是极其严重,几乎枯竭的程度,那么就要阴阳同时救了!这是救里的优先次序,很重要,必须遵守,如果搞错,可能要命,因为患者到这种程度往往都是生死存亡之际了!

一般,救里阳或者阴阳两救,往往用四逆汤,如果病未及肾,也可以用甘草干姜汤!阳虚阴竭者,要用四逆加人参汤!救里阴,则用本条方剂——芍药甘草附子汤!

本方只有三味药,芍药,甘草和附子。其中,芍药和甘草搭配,就是着名的芍药甘草汤!在本论第29条就出现过了,用于治疗脚挛急。

事实上,芍药甘草汤治疗津液不足的腿抽筋,腹直肌疼痛,肌肉痉挛颤抖等等毛病,疗效很好!

本条方证就是津液不足,所以用芍药甘草汤生津救阴。又因为本条阳气也有损伤,所以加一味炮附子以救阳,这就是芍药甘草附子汤!

鉴于芍药甘草汤治疗伤津导致的抽筋挛急抖动等等有良效,所以本条病例应该有抽筋挛急颤抖等等症状。但医圣都省略了,只留下一个“反恶寒”,这是本方证和芍药甘草汤证相鉴别的关键所在:有芍药甘草汤证而见恶寒(里虚寒)的,就用本方证。我们以药测症,可以得出结论:本条病例有类似脚挛急,抽筋,颤抖等等症状。这些症状是津伤导致的,也就是里阴虚。但是,因为此时阳虚也比较厉害,所以没有出现阴虚火旺的征象。

本条方证阴阳双救,而以生津救阴为主。

本方与着名的回阳救逆方剂四逆汤的组成十分类似!本方把芍药换成干姜就是四逆汤了!

实际上,在29条就有芍药甘草汤救阴和甘草干姜汤救阳,两方是相对的!两方分别加上附子,就是芍药甘草附子汤和四逆汤,分别用于伤阴和伤阳程度较深而及肾的情况,可见两方还是相对的!所以,伤寒论中的经方一般都是相对的,方证也是相对的!

当然,芍药甘草附子汤中的附子是炮附子,而四逆汤的附子是生附子。这是因为四逆汤一般用于回阳救逆,用于危急重症,用生附子可以增强回阳的力度。仅就组方结构上讲,两方还是属于相对的!

与四逆汤相比,本方应用的机会比较少。但一旦碰到对应的方证,及时应用,效果还是不容怀疑的!

煎服方法就不讲了!本条结束!

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