病史摘要
患者，男性，61岁。于4月3日11时20分入我院心内科。现病史：行走300米后胸骨疼痛，持续20分钟好转，后多次发作，伴出汗，放射至左手。既往史：高血压10余年，吸烟40年。
临床检查
查体：T 36.5℃，P 18 bpm ，BP115/72 mm Hg，HR 76 bpm，律齐，左下肺少许湿啰音。体检结果：WBC 15×199/L，肌红64 ug/L，CTnT(－)，肝肾(－)。
诊断及治疗
入院时心电图（图1）。
图1. 入院时心电图
诊断：1. 冠心病 不稳定型心绞痛，心功能II级（Killips分级）；2. 高血压病(3级极高危）。
给药：拜阿司匹林100 mg qn，氯吡格雷75 mg qd，降脂药物，倍他乐克23.75 mg qd，培哚普利2 mg qd，欣康20 mgbid。
患者于4月3日16时30分突发胸痛，大汗淋漓，端坐呼吸。
体格检查： HR 98bpm，BP 175-200/105-130 mm Hg，两肺满布啸鸣音。
用药方案： 吗啡5 mg，呋塞米20 mg，硝甘10ug/min。
EKG： V1-V6ST压低，aVR ST抬高。
化验结果：肌红蛋白140 ug/L， CTnT0.18 ng/mL。
发病时心电图（图2），发病后心电图（图3）。
超声波描述：主动脉瓣回声稍增强，开放尚可，二尖瓣前于收缩期脱向左房，余瓣膜回声及开放良好；室间隔及左室后壁厚度对称性增厚搏动尚好；主动脉、肺动脉内径未见异常。
图2. 发病时心电图
图3. 发病后心电图
入院第一天与第二天的化验结果对比（表1）。
表1. 化验结果对比
检查项目
4月3日
4月4日
CTNT
-
0.38 ng/mL
CK-MB
37.30 umol/L
38.20 umol/L
WBC
15.05×109/L
12.73×109/L
更换用药方案再次给药：拜阿司匹林100 mg qn，替格瑞洛 90 mg bid，降脂药物，倍他乐克23.75 mg qd，培哚普利2 mg qd，欣康20 mg bid。研究显示倍林达与氯吡格雷相比，显着降低ACS患者心血管死亡/心肌梗死/卒中组成的复合终点16％。结合SYNTAX积分（图4），4月4日考虑行PCI治疗。（图5，6，7）
图4. SYNTAX积分图
图5.
图6.
图7.
图8.
图9.
图10.
图11.
图12.
图13.
图14.
图15.
图16.
图17.
图18.
图19.
4月11日11时去除IABP（图8，9，10，11，12，13，14，15，16，17，18，19）。BP 135/60 mm Hg，HR 72 bpm。右侧股动脉处10×5 cm左右瘀斑，无其他不适。
4月16日出院给药：替格瑞洛90 mg bid，拜阿司匹林100 mg qd，倍他乐克23.75 mg qd，培哚普利2 mg qd，欣康20 mg bid，万爽力20 mg tid。
5月16日随访：无胸闷胸痛症状，瘀斑消退。腺苷二磷酸最大聚集率24％，花生四烯酸最大聚集率10％。
病例小结
对解剖情况合适的LM患者，结合SYNTAX积分、临床情况和患者意愿，可以考虑行PCI治疗；对解剖情况合适的LM患者，结合SYNTAX积分、临床情况和患者意愿，可以考虑行PCI治疗；替格瑞洛具有超强的抗血小板聚集功能，较氯吡格雷显着降低STEMI患者死亡率。
如果觉得《【病例】张定国：替格瑞洛——急性冠状动脉综合征之选》对你有帮助，请点赞、收藏，并留下你的观点哦！
