当被怀疑有冠心病心肌缺血或者急性心梗发作时,人们下意识的会想到去医院做个冠脉造影看看血管,也有人提出不如做冠脉CTA——安全无创又快捷,那么到底该如何选择?两者有什么区别呢?
简介
冠心病是由于冠状动脉发生粥样硬化病变,导致动脉管壁增厚、管腔狭窄,造成心肌供血不足;早期出现劳力性心绞痛,晚期粥样硬化斑块破裂脱落,促发凝血反应、血栓形成,从而发生急性心肌梗死。冠状动脉的狭窄程度,直接影响病情的轻重缓急,要想了解冠脉的病变情况,主要就是依靠冠脉CT和冠脉造影检查。
冠状病毒是有包膜的RNA病毒,如果包膜被破坏,里面的核酸很容易被降解;因为包膜具有脂性,所以冠状病毒对大多数消毒剂都较敏感,对于本次新型冠状病毒,研究发现氯己定(属胍类消毒剂)对其无效。
冠脉造影与冠脉CT的优点[1][2][3][4]
迄今为止,冠脉造影仍然是诊断冠心病的“金标准”,可以直观的观察到冠脉血管的狭窄程度,最重要的是,一旦发现严重狭窄的病变,可以随即行支架植入术或球囊扩张术进行治疗,“一站式”完成从确诊到治疗过程,十分高效。此外,冠脉造影属于微创手术,只需在局麻下进行。
冠脉CT仍然是诊断冠心病的重要手段,它的优点在于无创、操作简单、安全性高,不需要住院,相比而言费用更低。除了诊断狭窄病变,冠脉CT还可以评价斑块的性质,如低密度斑块、正性重构,特别对钙化非常敏感;对冠脉开口异常、心肌桥的识别更加高效;可评价心包外脂肪,预测冠心病风险。
冠脉造影与冠脉CT的缺点[1][3][4]
冠脉造影虽是微创,但仍存在一定风险,如X线辐射、术中术后并发症;费用较高;需要住院检查,对术者要求较高。
冠脉CT图像清晰度相对较差,对细小的冠脉分支难以充分显示;无法准确评估狭窄程度,当怀疑有严重狭窄时,还需进一步做冠脉造影评估病变以及治疗;检查受呼吸频率、心率等因素影响,容易出现伪像,当患者心率大于70次/分时需服用降低心率药物。
冠脉造影的适应症与禁忌症[5]
(1)冠脉造影的主要适应症:
用于诊断:
①胸痛症状不典型,临床上难以诊断的患者;
②原因不明的心脏扩大、室性心动过速、心力衰竭,心电图出现异常Q波等;
③无症状但运动试验阳性,尤其是多导联ST段压低≥2 mm,或运动时抬高≥2 mm,血压下降> 10 mmHg,出现室速或原发性心脏骤停复苏成功者。
用于治疗:
当冠心病诊断明确,考虑行支架植入术或球囊扩张术,或行冠脉搭桥术治疗时,需先做冠脉造影,确定病变部位,指导手术过程。
(2)冠脉造影禁忌症:
绝对禁忌症:
患者精神上正常、有行为和责任能力,不同意进行冠脉造影。
相对禁忌症:
①未控制的充血性心衰或急性左心衰;
②未控制的严重室性心律失常;
③凝血功能异常;
④未控制的严重电解质紊乱或洋地黄中毒;
⑤急性脑卒中;
⑥急性心肌炎;
⑦活动性出血或者严重出血倾向;
⑧主动脉瓣心内膜炎;
⑨严重肝病;
⑩并发感染性疾病或者其他未能控制的全身疾病;
⑪严重肾功能不全和(或)无尿,已准备透析治疗者除外;
⑫严重碘造影剂过敏;
⑬由于精神病或严重全身性疾病而致患者严重不合作者。
冠脉CT的适应症与禁忌症[1][6]
(1)冠脉CT的主要适用于冠心病高危人群的初步筛查:
①有典型胸痛症状,但心电图、运动负荷试验以及核素心肌灌注检查等不能明确或模棱两可者;
②对低风险的胸痛患者以及高风险的无症状患者冠心病的筛查;
③疑似冠心病但患者不能做或不接受冠脉造影检查;
④用于疾病进展随访。
(2)冠脉CT检查禁忌症:
①严重对比剂过敏反应;
②甲状腺功能亢进未治愈患者;
③无法配合扫描采集和/或屏气指令(5s) 患者;
④ 怀孕或怀疑受孕;
⑤临床不稳定情况(如急性心肌梗死、失代偿性心功能不全);
⑥造影剂肾病高风险患者。
一般而言,初步检查提示中度冠心病可能的患者,首选冠脉CT检查,而对高度怀疑冠状动脉狭窄的患者,建议直接行冠脉造影检查,以备后续可能的介入治疗。一旦确诊为冠心病,需接受长期药物治疗,如阿司匹林、他汀、麝香保心丸等。
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