冠心病药物治疗是基础，能够治疗冠心病的药物有很多。有些药物只能够缓解心肌缺血的症状，有些药物不仅能够缓解症状，而且能够预防心肌梗死，降低冠心病的死亡率。这一节，主要讲一讲，冠心病那些能够预防心肌梗死，降低死亡率的药物。
抗血小板药物
抗血小板药物是冠心病治疗的基石。目前临床上，口服的抗血小板药物主要是三种：阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛。
1、为什么冠心病患者要抗血小板治疗
冠心病的形成是因为冠状动脉长了斑块，斑块分为稳定斑块和不稳定斑块。不稳定的斑块容易出现破裂，斑块破裂会释放组织因子和血小板活化因子，造成血小板聚集，血小板一旦聚集就会形成血栓，血栓把冠状动脉堵掉造成心脏急性的缺血，则会造成急性的心肌梗死。而抗血小板药物的作用是防止血小板聚集，避免发生心肌梗死。
备注：对冠心病整体不了解的，可以翻看上一节内容。
2、阿司匹林
所有的冠心病患者都要服用阿司匹林，而且阿司匹林是第一选择。如果不能耐受阿司匹林，比如阿司匹林过敏或者吃了阿司匹林容易出血，则可以选择氯吡格雷进行代替。至于能不能用替格瑞洛代替，目前是不建议的。
阿司匹林抗发挥血小板作用是需要小剂量，在我国是100毫克/片，1/日。阿司匹林肠溶片需要在饭前服用，阿司匹林普通片可以饭后服用。这一点需要注意。
阿司匹林最主要的不良反应是：过敏或者引起胃肠道的出血。有研究表明，长期服用阿司匹林，胃肠道出血的风险增加2.8倍。
3、氯吡格雷和替格瑞洛
这两种是P2Y12受体拮抗剂，是另一种途径的抗血小板药物。主要在冠心病患者进行支架治疗后、或者发生急性冠脉综合征（包括不稳定心绞痛和心肌梗死），需要双抗的时候使用。双抗就是使用两种抗血小板药物，其中一种是阿司匹林，另外一种是替格瑞洛或者氯吡格雷。
两者的区别：氯吡格雷在体内发挥作用，需要在肝脏进行转化，起效果需要2小时，而替格瑞洛不需要转化，起效30分钟。因此，相比较氯吡格雷，替格瑞洛抗血小板作用更加快速、效果更强一些。但是替格瑞洛也有缺点，服用后发生呼吸困难的发生率比较高，达到14.5%。服用替格瑞洛停药的患者中，55.6%都是因为呼吸困难。
有以下情况的建议选择替格瑞洛：糖尿病患者、慢性肾脏病患者、急性冠脉综合征（包括急性心肌梗死和不稳定型心绞痛）合并复杂冠状动脉病变（包括两支血管分叉处病变、多支血管病变、搭桥后病变等情况）
他汀类药物
1、他汀的种类
他汀类药物是冠心病治疗的另一种基石。目前国内他汀主要有七种：第一代，洛伐他汀、普伐他汀和辛伐他汀；第二代：氟伐他汀，第三代：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀。
另外，还有两种中药降脂药——血脂康和脂必泰，这两个药的主要成分是天然的洛伐他汀，也可以算是他汀。
临床上，用的多的主要是阿托伐他汀和瑞舒伐他汀两种。降脂效果最好的应该瑞舒伐他汀，其次是阿托伐他汀
2、他汀的作用
他汀类药物不但可以降低血脂，还能够稳定斑块，延缓斑块生长，甚至逆转斑块的作用。
低密度脂蛋白（LDL）是形成冠状动脉粥样硬化的罪魁祸首。因此，他汀类药物主要是降低低密度脂蛋白。研究表明，每降低1mmol/L的低密度，可以降低死亡率10%，降低心肌梗死风险20%。
3、低密度脂蛋白降到多少
目前，认为低密度脂蛋白越低，对于冠心病患者越有好处。之前认为冠心病患者至少把低密度脂蛋白降低到1.8以下，现在认为最好能够降低到1.4以下。
4、他汀药物的不良反应
是药三分毒，他汀类药物也是有不好的地方，就是对肝脏以及肌肉可能有影响。刚吃他汀或者换另一种他汀的的时候，建议1-2月左右可以查一下ALT、AST、CK。这些指标可以反映肝脏和肌肉有没有问题，如果没问题的后面可以每6-12个月复查。
5、阿托伐他汀和瑞舒伐他汀怎么选
两种药物都很好。其中任何一种如果吃了没有不良反应，低密度脂蛋白又能够达标都可以。
阿托伐他汀对肝脏影响大一些，瑞舒伐他汀对肾功能影响大一些。因此，肝脏不好的人，可以选择瑞舒伐他汀。肾功能不好的人，可以选择阿托伐他汀。
如果服用阿托伐他汀，低密度还差一点才能达标，可以尝试换成瑞舒伐他汀。因为10毫克瑞舒伐他汀降脂作用比20毫克阿托伐他汀要强。
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