岐黄故事8小柴胡汤和小陷胸汤
呼吸道中毒——小柴胡汤和小陷胸汤
七十年代初，我们有些老师在河北少的东北部的一个城市，给当地的西医学习中医班来办班。当地有个工厂发生了火灾，火灾在燃烧的过程中，有许多化学的有毒的物质，瀰漫在空气中。救火的、还有这个工厂的工人，有60多个人，吸入了这种有毒的物质，出现了中毒的症状，这种有毒的物质很厉害，出现了呼吸道的、出现了肺水肿、呼吸道粘膜的水肿，出现食道粘膜、胃粘膜的水肿，发烧，严重的病人昏迷，胸闷、胸痛、憋气。北京协和医院，天津大的医院，还有唐山地区的医院，那些西医大夫，都到那儿去集中抢救。在抢救的过程中，他们非常清楚，这是什么毒物引起的中毒。但是这种毒物没有特效解毒药，只好对证治疗，呼吸困难的就给氧，呕吐不能吃饭的那就输液。只能对证治疗，治疗了二三天，所有的病人发热不退，胸闷、胸痛、憋气不缓解。后来他们听说，北京中医学院有中医的老师在这里给西学中班讲课，就开了一辆非常破的吉普车去找我们去了。路上就说，我们这次工厂失火，是一种什么什么毒物，很长的化学名字。中毒，你们中医书上有没有记载，这种毒用什么中药来解毒。这个名字我哪里听说过呀，书目哪里有这种记载呀，我心想，这怎么办？给他们喝点甘草水？给他们喝点绿豆汤？我心想，这还不让人家西医抢救的专家们笑话：原来你们中医大夫，就用这种方法来解毒啊？我们老师坐在旁边一言不发。到那里之后，因为这个工厂是一个保密工厂，所以它的病人都没有向远处医院转，也许来不及转，搭了个大大的棚子，几个棚子，几乎所有的病人就在当地抢救。我们看了三、四个病人以后，症状都是一样的。然老师在我耳边说了两句话，「呕而发热者，小柴胡汤主之」，「正在心下，按之则痛，小陷胸汤主之」。我一下子就明白了。老师不就是提示用小柴胡汤和小陷胸汤合起来治疗吗？那么我马上就开方：柴胡2000克，为什么呀，60个病人，2000克并不多吧，黄芩1000克，底下就是小柴胡汤和小陷胸汤的合方。拿什么来锅煮药？拿大铁锅，民工做饭的大铁锅。煮完了之后，那些家属不是都在那儿吗，清醒的人都拿大碗灌；不清醒的人，就拿大的注射器往胃管里灌。轻的病人，当天呕吐停止了，发烧退了；那个昏迷最重的病人，第四天早晨清醒了，给我印象极其深刻。那个小伙子他就在火灾的中心，所以他中毒最厉害。这批病人，就这么干净利索的抢救完了之后，那个西医的负责人问我说，你们中医看病是有咒语啊，还是有口诀呀？听了他这句话之后，我就觉得他有点不大怀好意。我说您说得是什么意思？他说那天开方的时候，老师在你耳边口中唸唸有词，你们也没有进行更多的商量，你就把药写下来了，他口里念得什么呀？啊哈！他念的是《伤寒论》。他说你能不能给我再念两遍？我说，好。「呕而发热者，小柴胡汤主之」、「正在心下，按之则痛，小陷胸汤主之」。他说，你给我写下来，我就给他写下来。他说，这怎么能够体现这两个方子能够治疗这种化学毒物的中毒呢？我说，这是不能，因为你们的病人都有这些症状，都有发热、呕吐，他说是；都有胸脘的疼痛而且有压痛，他说是；正在心下，按之则痛，而且我们都看了他们的舌苔是黄厚而腻的，舌质是红的，所以这是个痰热阻滞胸中，阻滞胸脘。那你们中医老说我们西医大夫是头痛医头，脚痛医脚，对证治疗，你看你不也是对着几个症状吗？我说是啊，我们中医有时候也是对证治疗，所以我们不要笑西医头痛医头，脚痛医脚。这个事情过去好些年，那个中毒最重的、昏迷时间最长的、在火灾中心的那位小伙子，几乎每年的春节，都还来北京看老师，说刘老是他的再生父母。
小柴胡汤
小柴胡汤为和解剂的代表方，主治伤寒邪入少阳半表半里，证见往来寒热、胸胁苦满，默默不欲欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，脉弦等为依据。方用柴胡、黄芩和解少阳，清泄邪热；半夏、生姜调和胃气，降逆止呕；人参、草、枣益气和中，扶正祛邪。本方临床应用极广泛，临床各科多系统疾病，只要病机符合胆热内郁，枢机不利者，用之多能获效。
案42、郁证（胃神经官能症）：
刘某，女，36岁，卢氏县五里川人。7月18日诊。
因婆媳失和，常感郁闷不舒，渐致胸闷胁胀，脘腹痞满，食少纳呆，嘈杂泛酸，嗳气太息，寐少梦多，按其腹，柔软无痛；察其舌，苔白微腻；切其脉，弦而微涩。辩为木郁乘土，肝胃失和。治以疏肝和胃。方选小柴胡合越鞠汤。
柴胡15g，黄芩12g，太子参15g，半夏15g，甘草6g，生姜12g，制苍术15g，炒栀子15g，炒神曲15g，制香附15g，酒川芎12g，旋覆花12g，代赭石20g。水煎服，5剂。
患者服药5剂，胸胁舒，嗳气消，食欲开。后用原方加减继服5剂，诸证消失而愈。
按：胃神经官能症多由情志郁结，气郁不舒，致肝胃失和，木郁乘土。小柴胡汤能和解少阳枢机，疏肝解郁；越鞠汤解郁宽胸、畅气舒胃，二方合用，舒肝和胃，故获速效。
案43、伤寒邪入少阳（感冒合并胃炎）：
患者余某，男，7岁，3月诊。
适逢流感季节感寒而发热，又食辣子卷而并发胃炎，症见发热恶寒，呕恶不食，剑突下疼痛，查体温38.5度，经注射安比+地米，输注洛克+先峰5天，体温虽降又复升，伴见呕吐不食，两胁胀满，精神不振，时有心烦不安，察其舌红而苔白，脉浮弦。余曰：“此外感邪入少阳，枢机不利也。仲景说：“呕而发热者，小柴胡汤主之”。治宜和解少阳，调理枢机。方用小柴胡汤。
柴胡30g，黄芩10g，党参10g，半夏10g，炙甘草8g，生姜9g，大枣4个。
2剂。按小柴胡汤去渣再煎，分3次服。
服1剂，汗出热退，呕止纳开，2剂服完，病若失。
按：此患素禀体弱，复感外邪，又因嗜辣伤胃，致胆热犯胃，胃失和降。症见发热持续，呕恶不食，两胁胀满，精神不振，兼心烦不安，舌红苔白，脉浮弦。证属邪入少阳，枢机不利。法宜和少阳而利枢机。用小柴胡汤两投而中，经方之效不得不令人叹服也！
小陷胸汤证
小陷胸汤方：黄连一两，瓜蒌大者一枚，半夏半升。上三味，以水六升，先煮瓜蒌，取三升，去滓，纳诸药，煮取二升，去滓。分温三服。 现代常用方：黄连6克 半夏10克 瓜蒌20克 黄连证伴见心下痞痛，按之更甚，便秘，或伴见胸胁苦满、咳嗽喘息、痰粘而黄，仅仅使用黄连是不行的，配上瓜蒌和半夏就是小陷胸汤。 方证特点： 1、上腹部、胸胁部痞痛，拒按； 2、舌质红，舌苔黄腻； 3、或便秘，或噁心，或咳嗽气息，痰黄腻。本方证与半夏泻心汤证得区别在于：痞与痛的不同。半夏泻心汤证以痞闷不适为主，本方则以痞痛为主。部位不同，半夏泻心汤证的痞闷在胃脘部（心下），本方的痞痛在上腹部及胸胁部。大便状态不同，半夏泻心汤证可有大便溏、腹鸣、食欲不振等，本方则有便秘、痰粘黄等。
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