[原创]中医治疗乙肝的思路与方法初探

赵氏中医

乙肝，多少年来是一个敏感的话题，本人从事中医肝病临床多年，期间的成败得失难以言表，今以我在临床中的一点拙见，拿出来和大家分享，以期抛砖玉

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[ 本帖最后由 赵氏中医 于 -7-16 18:36 编辑 ]

纵观历代中医文献，并无“乙肝”与“乙肝病毒”之说。而简单的将“乙肝”归于“黄疸”或“臌胀”之列，却又不能确切有效地指导临床治疗。故而，中医在治疗乙肝方面应该有些怎样的思路与方法，已是当代中医的当务之急。我结合自己近年来在中医治疗乙杆方面的一些心得体会与成败得失，来谈谈中医治疗乙肝的思路与方法，以与同道共磋。

一．立足中医，辩证求因

众所周知，乙肝是由乙肝病毒引起。故而，历年来一些中医的临床论着将乙肝纳入清热解毒范畴十有八九，其中虽有以健脾补肾为主立法用药，但也要合用一些清热解毒的苦 寒中药，甚至合用强力宁、甘利欣、干扰素、核苷类似物等类似清热解毒中药的西药。究其原因，乃是囿于“乙肝本姓毒”之说。是长期以来，西医观点对中医学术的冲击所致，也是中医“疫毒”概念的西化与解体。全国许多致力于乙肝临床研究的行家，先后提出走清热解毒或扶正解毒之路来治疗乙肝和早期肝硬化，但疗效甚微。实践证明，即使对急发者初用有效，但终致久用相反。本人也曾囿于此理论，走过一些弯路。由此反思，其疗效之所以廖廖，是由于忽视了中医的精辟——“辨证”二字。我从对所有治疗的乙肝病人的观察来看，真正可用清热解毒之治者，十之一二。而这些病人，也只限于首发、初发之期。而大部分病人则是多种病因所致。肝脾肾三脏俱损，气血痰湿瘀等诸方面的偏盛偏衰，才是导致本病的根本原因。已故的我国中医肝病界泰斗关幼波教授创立并发展的“痰瘀学说”，采用活血化瘀治疗乙肝与一些疑难怪病，疗效卓着，还有近代名医朱良春先生创立的“朱氏复肝丸”等，也是从肝脾肾三脏入手，进行内在的纠偏调理，疗效也是可佳的。由此观之，中医治疗肝病。绝不能简单地从“热毒”论治，而是必须严格按照中医的辨证论治精神，遣方用药，方可提高疗效。

二.宏观与微观辨证相结合

在肝病治疗中,除了进行宏观的辨证施治外,还必须结合微观辨证,因为有些病人,从宏观的角度往往无证可辨,这就要求我们须体察入微,善于从微观的角度,寻找辨证依据,还可针对生化检测指标进行微观辨证.如患者仅转氨酶偏高,则病在气分,黄疸指数升高,则病在血分;二者都高,则气血同病.再如患者白球蛋白比例倒置,则存在气虚血瘀因素;还有针对重症肝炎患者,除密切观察黄疸体温神态等变化外,还应密切注视生化指标的微观检测,如胆酶分离、血氨、凝血酶原等变化,以早期判断,逆流挽舟。采用微观辨证，充实了中医辨证施治的客观性和科学性，是祖国医学与现代医学的交融点，为中医的临床开辟了一条崭新的途径。

三．确立病机，五因是本，热毒是标

我从前些年按“肝炎”、“病毒”观点选方用药的教训中，并从自己的临床实践中证实，慢性乙肝的病机，本于气血痰湿瘀五因为害。即使是急性乙肝出现的黄疸与热象，也属标证。寒凉药务必慎用，且要中病即止，善后即转健脾益肾予以巩固。盖治病求本，消除慢性乙肝痼疾的病因为害-，即是求本之治。而落实到脏胕则是肝脾（胃）肾同病，且以脾为主，因脾为后天之本，气血生化之源，脾又为生痰之源，脾不健运-，则水湿内停瘀血内阻，因此健脾实脾是本中之本。“形之于肝，治本在脾，虽治在脾，正以救肝”是经得起中西医理推敲的治疗***。实践证明，慢性乙肝肝功能长期异常和乙肝病毒标志物的阳性，用清热解毒常法和西医抗病毒治疗多久治不愈，或波动反跳，其原因是病机思路和治疗方法的本末倒置。肝病治脾，能较快消除乙肝和早期肝硬化患者出现的“肝病及脾”症状，如：脾阳虚衰、寒湿困脾、脾胃失和、肝逆犯胃、肝脾不和、湿热内阻等症状。能较快地纠正早期肝硬化患者的蛋白比例倒置和疲乏症状。

四、遣方用药，有法有度，知常达变

证既辨，法已法，如何遣方用药，则是治疗中的重中之重，因为它直接关系到临床疗效的高低。用药时，首要分清标本主次，不同患者或同一患者在某一病理阶段，到底是以脏腑亏损为主，还是以病理产物的潴留为主，必须区别对待。然后根据“虚则补之，留则攻之”的精神，并做到选药准确，在开郁而不烈，清热而不苦，化瘀而不猛，温补而不燥，甘凉而不腻，补虚而不滞，祛邪不伤正的基础上，酌情配伍。另外，还应结合现代医学与药物学研究的一些成果进行选择药物。如对慢性肝炎降酶药物的选择，除辩证论治外，还需结合现代医学有关研究指标辨因用药。因系肝细胞通透性增强或反应性增强，长期有少量酶渗入者，可用改变其全身反应性药物：丹皮、三七、徐长卿、夏枯草、龙胆草、苦参等；如系肝细胞酸碱环境失调影响肝细胞对酶的释放，一般PH值越高，酶释放越多越快，可选用一些酸味药：五味子、白芍等；其中热盛者用酸寒之牛膝、马齿苋、酢浆草等，气虚血瘀者用五味子、山楂、木瓜等，脾肾两虚可选乌梅、覆盆子、山萸肉等。而不可一见转氨酶升高，就选用五味子，这样，有时不但不会取得疗效，反而会适得其反。

朱良春教授说：“中医之生命在于学术，学术之根源泉本于临床，临床水平之检验在于疗效”。要以中医自身独特的理论体系，借鉴现代科学的某些观点，使之在实践中不断丰富、发展、升华和创新，中医在治疗乙肝方面才会有长足的发展。

乙肝病毒携带者的治疗长期以来困扰着广大医务工作者，我在十几年的中医肝病临床中，也尝试着治疗过一些这样的患者，这篇文章是我在工作中的一点管见，如能给各位同仁带来一点启发，则我之愿也！（要求加分鼓励）

桑上寄生

感谢楼主提供的经验。我在门诊上发现我们一些医师辨证比较粗糙，似乎形成了一种思维定势，即使用清热化湿解毒的方法有些泛滥。忽视了肝病病情的发展及证型的演变，所以，有时治疗效果捉襟见肘。的确强调辨证是很有道理的。关于酸味药降酶的问题也是值得探讨的。酸味药有酸寒、酸温、酸平、酸涩的不同，需要区别对待，象湿热较重可以选用酸寒的垂盆草、虎杖、马齿苋等，它们本身就可清热解毒，如果气滞血瘀者可以酌用酸温的山楂，如果出现虚象，肝血虚或肝阴不足，可以用酸寒的墨旱莲、酸涩的五味子、酸平的乌梅等，所以说降酶并不是一概就用五味子，应根据证的寒热虚实及药物的性味及功用选择。

期待楼主更精彩的发言！

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