导读
《屌丝医生王小鹏》系列小说有大量的专业知识，每个章节都是一个病例，有疑难病例，也有普通病例。本书目的是希望大家在繁忙的工作之余，休闲阅读，放松身心，若能对专业有所启发，更是善莫大焉。
小说第一季已经完结，共含22个故事章节，每个故事都是作者的呕心沥血之作。
第二十二章：秃顶的人聪明吗
钱钟书的小说里有两个人物，一个叫“聪明绝顶”、另一个叫“绝顶聪明”，由此可见，秃顶的人确实比较聪明。
中国演艺界老人葛优有言：热闹的马路不长草，聪明的脑袋不长毛。
有这样两个大人物作证，这个推论应该有些道理。
但为何如此多秃顶的男士都去就医植发呢？估计是因为这个社会更注重外在颜值，而忽略内核智商吧。
闲话到此为止，今天的主人公就是一个“绝顶”之人，不仅不聪明，简直就是一个傻子。
此人唤作喻青丝，说来也真是讽刺，欲求青丝而不得，才20余岁的年纪，本该一头乌发，挺拔如松，青春昂扬，可他呢！头发掉尽，岣嵝脊背，呆头呆脑。
喻青丝的父母是纺织厂的员工，该纺织厂是本地唯一的上市企业，二人都属于企业的中层，待遇不错，妹妹16岁，弟弟15岁，在同一所高中，成绩也不错，不知道为何大儿子会这样，据说喻青丝的爷爷30多岁就中风去世了，也是个秃顶的傻子。
喻青丝小时候并不傻，读书还可以，考上了大学，也毕业了，但毕业工作后，就完全不在状态，颠三倒四，基本的工作也难以胜任，不到一年就被辞退。
明显的掉头发，是从高中开始，家人以为学业压力大，并未在意。
喻青丝被辞退回家后，父母生怕另外两个子女以后也会出现类似的情况，数次带他到医院就过诊，但均未明确诊断。
家里人对这个儿子已经不抱有康复的幻想了，孩子手脚活动自如，生活能够基本自理，父母就养一辈子也无妨，但这段时间，喻青丝走路越来越困难，两腿绷直，不能打弯，生活自理已成问题，不得已父母再次带他来到医院。
这次医院的诊断是：脊髓型颈椎病，通俗一点讲就是突出的椎间盘压迫脊髓，引起的痉挛性步态。（见下图）
此病需要脊椎外科手术治疗，父母同意手术，手术本身也进行的比较顺利，但经过后续的康复治疗，喻青丝的步态恢复并不如意。
一个周末，一家人坐在一起看电视，喻青丝突然出现左侧肢体的活动不灵，家人赶紧拨打“120”送往医院急诊。
白皎被叫到急诊科会诊，急诊科医生汇报说是一个青年中风的患者。
与患者刚一照面，喻青丝的秃头就吸引了白皎的注意。（见下图）
“你脱发是什么时候开始的？”白皎问。
“啊......呵呵～～”患者傻笑。
“他是高中开始脱发的。”父亲在一旁着急的插话道。
“刚刚在家看电视的时候，他左边手脚感觉不对劲，现在好像又没事了。”父亲继续补充。
白皎又问了喻青丝几个问题，均是对牛弹琴，问诊无法进行。
“他痴呆什么时候开始的？”白皎转头问旁边的家属。
“大学毕业后就越来越傻，看过几次，都没诊断清楚。”父亲叹气道。
20多岁就痴呆，这次又有疑似TIA发作，问题很是棘手，只能先收住院，慢慢查找病因。
住院后患者头部MRI也进一步完善。（见下图）
患者甲状腺功能正常，梅毒、自身免疫性脑病的相关抗体也均为阴性。
“患者明显的白质病变+腔隙性梗死（右侧半球还有个小的急性病灶），年纪轻轻的白质病变+卒中样发作的病因有很多，难道把白质病变的套餐都查一遍？不行，网撒的越大，越容易有漏网之鱼，还是要挖掘一下病史。”白皎思忖着自言自语道。
与家属深度唠嗑之后，疾病的线索愈发清晰。
患者爷爷有可疑病史，隔代遗传，两个都是男的，应该是X连锁隐性遗传，但家族中只问出两个患者，不排除女性患者漏掉的可能，常染色体隐性遗传也有可能，患者最早出现的症状是脱发（15岁左右），20多岁出现认知功能障碍+椎间盘突出致脊髓病变+卒中样发作，影像学可见明显的白质病变，所有的表现一经罗列，CARASIL的诊断已呼之欲出。
接下来就是HTRA1基因检测，结果意料之中，完全印证白皎的诊断。
知识点
CARASIL（伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体隐性遗传性脑动脉病）
该病于 1965 年由日本学者首先报道，目前报道的患者多在日本，其发病率尚不清楚。
临床表现：1. 脱发，该疾患最常见初期表现，可见于几乎 90% 的患者，10 余岁即开始脱发，为涉及弥散性全头部秃顶。2. 反复卒中发作，为 CARASIL 最常见表现。3. 20-30 岁左右即可出现进行性认知损害（早于 CADASIL）4. 颈椎、腰椎退行性变：20～40 岁出现腰背痛。
基因检测可见HtrA 丝氨酸蛋白酶 1(HTRA1) 基因突变，病理无嗜锇颗粒沉积。
下表是CADASIL和CARASIL的鉴别表，言简意赅，便于记忆。
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